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Rythmologie

L’ablation, une alternative cohérente en première intention dans la prise en charge des troubles du rythme ventriculaire de la cardiopathie ischémique ?

Publié le mardi 6 mai 2025

Stéphane Combes

Toulouse

En direct du congrès de l'HRS 2025

D’après la présentation du Dr Girish Nair lors du congrès HRS 2025 à San Diego.

Messages clés

  • L’ablation des troubles du rythme ventriculaire est bénéfique dans la cardiopathie ischémique en prévention secondaire
  • Elle fait mieux que le traitement pharmacologique en améliorant le pronostic rythmique de la cardiopathie ischémique sans toutefois apporter un gain en termes de mortalité
  • Elle pourrait permettre de modifier le niveau des prochaines recommandations

Introduction

Les troubles du rythme ventriculaire sont fréquents dans la cardiopathie ischémique. Ils altèrent son pronostic à moyen terme. L’étude VANISH2 publiée en novembre 2024 dans le New England Journal of Medicine, a apporté des éléments sur l’intérêt de l'ablation dans cette situation. Afin de vérifier cette hypothèse, Girish Nair et al. ont imaginé cette méta-analyse de 10 études sur le sujet.

Méthodologie et résultats

Il s’agit d’une méta-analyse de 10 études comprenant une population totale de 1402 patients (692 dans le groupe ablation, 710 dans le groupe traitement pharmacologique). Il est relevé une diminution significative du risque de trouble du rythme ventriculaire (OR 0.73; 95% CI - 0.57-0.93; p=0.01), une diminution significative des orages rythmiques (OR 0.68; 95% CI - 0.49-0.94; p=0.02) et enfin, des chocs délivrés par le défibrillateurs (OR 0.56; 95% CI - 0.40-0.80; p=0.001). En revanche il existe seulement une tendance non significative à la diminution de la mortalité toutes causes (OR 0.88; 95% CI - 0.63-1.21; p=0.43).

Conclusion

Cette méta-analyse valide les résultats de VANISH 2 sur une population élargie. En confirmant la supériorité de la prise en charge ablative des troubles du rythme ventriculaire dans la cardiopathie ischémique en prévention secondaire comparativement au traitement pharmacologique, elle pourrait avoir une influence sur les nouvelles recommandations.

Meta-Analysis of RCTs of Catheter Ablation of VT: Recurrent VT

Figure 1

 

Références

1. Sapp JL, Tang ASL, Parkash R et al. Catheter Ablation or Antiarrhythmic Drugs for Ventricular Tachycardia. N Engl J Med. 2025 Feb 20;392(8):737-747. doi: 10.1056/NEJMoa2409501. 
2. Della Bella P, Baratto F, Vergara P, et al. A. Does Timing of Ventricular Tachycardia Ablation Affect Prognosis in Patients With an Implantable Cardioverter Defibrillator? Results From the Multicenter Randomized PARTITA Trial. Circulation. 2022 Jun 21;145(25):1829-1838. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059598. 
3. Willems S, Tilz RR, Steven D, et al. Preventive or Deferred Ablation of Ventricular Tachycardia in Patients With Ischemic Cardiomyopathy and Implantable Defibrillator (BERLIN VT): A Multicenter Randomized Trial. Circulation. 2020 Mar 31;141(13):1057-1067. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043400. 
4. Sapp JL, Wells GA, Parkash R, et al.. Ventricular Tachycardia Ablation versus Escalation of Antiarrhythmic Drugs. N Engl J Med. 2016 Jul 14;375(2):111-21. doi: 10.1056/NEJMoa1513614.

 

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