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Rythmologie

Nouvel algorithme de stimulation anti tachycardique dans le traitement des TV rapides

Publié le vendredi 4 avril 2025

Mina Ait Said

Mina Ait Said

Massy

En direct du congrès de l'EHRA 2025

D’après l’étude "Intrinsic Antitachycardia Pacing Post Approval Study (iATP PAS)" présentée par le Dr Pierre Ollitrault (Caen, France) au congres EHRA 2025 à Vienne.

Messages clés

  • La stimulation anti tachycardique (ATP) est un traitement indolore et efficace de la tachycardie ventriculaire (TV) monomorphe
  • iATP est le premier algorithme auto-adaptatif présent dans la nouvelle gamme de défibrillateurs Medtronic permettant un traitement "sur mesure" des TV
  • iATP a démontré son efficacité dans le traitement des TV en zone de TVR, TV et FV
  • iATP est un algorithme "safe" du traitement des TV

Introduction

La stimulation anti-tachycardique (ATP) permet de traiter de manière indolore les tachycardies ventriculaires (TV) monomorphes chez les patients implantés d’un défibrillateur endocavitaire. 
L’algorithme standard d’ATP a une efficacité variant de 52 à 75% dans le traitement des TV rapides 
(> 188 bpm).

Intrinsic ATP (iATP) est le premier et unique algorithme auto-adaptatif permettant de délivrer un ATP "sur mesure".

L’objectif de ce travail était d’évaluer l’efficacité et la sécurité de l’iATP dans le traitement des TV et en particulier démontrer une efficacité > à 60% en zone de TV rapide.

Méthodologie et résultats

Design 
Il s’agit d’une étude prospective, internationale, multicentrique avec un suivi moyen de 15,8 mois.

Critères de jugement

Critère de jugement primaire : démontrer une efficacité de l’iATP > 60% en zone de TV rapide.

Critères de jugements secondaires :

  • Démontrer une efficacité de l’iATP > 70 % en zone de TV rapide et une efficacité de l’iATP en zone de TV et FV
  • Démontrer qu’il n’y a pas plus de chocs délivrés suite à une accélération de la TV par la délivrance de l’iATP et pas plus de survenue de syncopes

Résultat principal

3344 épisodes de troubles du rythme ventriculaire (dont 92% de TV monomorphes) ont été détectés et traités par ATP ou choc. 
469 épisodes étaient en zone de TV rapide : 265 épisodes ont été traités par iATP avec succès pour 242 épisodes (91,3%).

Résultat principal

Figure 1 : résultat principal

Résultats critères secondaires

L’iATP a été efficace sur 93,2% des épisodes en zone de TV et sur 76,4% des épisodes en zone de FV.
Il a été noté une accélération du cycle de la TV de plus de 30 ms suite à l’iATP pou 3,4% des épisodes et 1,6% des épisodes ont nécessité un choc.
Le taux de syncope secondaire à un évènement rythmique traité par iATP était très faible de l’ordre de 0,5%.

Résultats critères secondaires

Figure 2

Résultats critères secondaires

Figure 3

Figure 2 et 3 : résultats critères secondaires

Conclusion

iATP Post-Approval study est l’un des plus grands registres évaluant un nouvel algorithme d’ATP auto adaptatif présent dans les nouveaux défibrillateurs pour traiter les TV.

L’iATP a permis de traiter efficacement plus de 90% des TV en zone de TV rapide et de TV et cela en toute sécurité.

Il faut bien sûr noter les limites de cette étude : étude non randomisée et absence de bras contrôle (ATP standard ou pas d’ATP).

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Avec la participation de :
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