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Rythmologie Insuffisance cardiaque

Stimulation multipoint et réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez les non-répondeurs échographiques à la CRT

Publié le mardi 8 avril 2025

Estelle Gandjbakhch

Estelle Gandjbakhch

Paris

En direct du congrès de l'EHRA 2025

D’après l'étude « More CRT-MPP » présentée par le Pr Christophe Leclerc (Rennes) à l’EHRA 2025.

Messages clés

  • La réponse clinique à la CRT ne coïncide pas toujours avec la réponse échographique
  • La stimulation multipoint (MPP) offre un bénéfice clinique chez les patients non répondeurs échographiques avec une réduction significative de 37 % du critère combiné décès et hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
  • Le bénéfice de la MPP est particulièrement marqué dans certains sous-groupes :
    • Cardiopathie ischémique
    • QRS ≥ 160 ms
    • Délai intraventriculaire > 105 ms
    • Stimulation BiV > 97 %
    • Sonde VG non apicale

Introduction

La stimulation multipoint (MPP) a été associée à une réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Une analyse secondaire de l’étude MORE-CRT MPP, présentée à l’EHRA par le Pr Leclerc (Rennes, France), a montré que, chez les patients non répondeurs à la resynchronisation, la stimulation multipoint était associée à une réduction significative du critère de jugement combiné décès et hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
L’étude MORE-CRT MPP, publiée en 2019 (DOI), n’avait pas montré de bénéfice de la stimulation multipoint sur la réponse échographique chez les patients non répondeurs à la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). Toutefois, il est bien connu que la réponse clinique et la réponse échographique peuvent être discordantes. Une analyse secondaire récente a montré que chez les patients ayant un % de stimulation > 97%, la stimulation multipoint était associée à une réduction des hospitalisations pour ins cardiaque (doi: 10.1093/europace/euaf022.)

Méthodologie et résultats

Méthode

Dans cette analyse secondaire de l’étude More CRT-MPP, les auteurs ont évalué le bénéfice clinique de la stimulation multipoint chez les patients non répondeurs sur le plan échographique, défini par une réduction du volume télé-systolique du ventricule gauche < 15 %. Sur les 5 820 patients inclus dans l’essai, 3 724 avaient des données échographiques complètes à 6 mois. Parmi eux, 1 677 patients ont été considérés comme non répondeurs et randomisés entre un bras stimulation multipoint (MPP, 722 patients) et un bras stimulation biventriculaire conventionnelle (BiV, 699 patients).

Study flowchart

Figure 1

 

Résultats

Les caractéristiques baseline des patients étaient les suivantes :

  • Âge moyen : 68 ans
  • Cardiopathie ischémique : 51 %
  • Durée moyenne du QRS spontané : 155 ms
  • Bloc de branche gauche (BBG) : 63 %
  • FEVG moyenne : 29 %

Après un suivi moyen de 5 mois, le critère principal combiné (décès ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque) était réduit de 37 % dans le groupe MPP par rapport au groupe BiV (p = 0.01). Il n’y avait pas de différence significative sur la mortalité seule, mais une réduction significative des hospitalisations pour insuffisance cardiaque.

En analyse multivariée, les facteurs associés à une réduction du critère de jugement principal étaient :

  • La stimulation multipoint
  • La présence d’un BBG
  • La FEVG
  • L’absence de maladie rénale associée

L’analyse en sous-groupes a montré que le bénéfice de la stimulation multipoint était particulièrement marqué chez :

  • Les patients avec cardiopathie ischémique
  • Ceux avec un QRS ≥ 160 ms
  • Ceux avec un délai intraventriculaire > 105 ms
  • Les patients avec un taux de stimulation BiV > 97 %
  • Ceux avec une sonde VG non apicale

Les principales limites résident dans le caractère post hoc de l’analyse, l’absence d’adjudication indépendante des événements cliniques, l’utilisation d’une définition dichotomique de la non-réponse échographique, et le fait que l’essai initial n’était pas conçu pour évaluer ce critère clinique.

Incidence of clinical events

Figure 2

Conclusion

Cette analyse secondaire de l’essai MORE-CRT MPP suggère que, chez les patients non répondeurs échographiques à la resynchronisation, la stimulation multipoint est significativement associée à une réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque, en dépit de l’absence de bénéfice démontré sur les paramètres échographiques dans l’étude principale.

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