Électroporation ou cryoablation pour traiter la fibrillation atriale ?

Publié le mardi 8 avril 2025

Cardiologie - Rythmologie et stimulation - Poitiers

En direct du congrès de l'EHRA 2025

D’après the "Pulsed field ablation or cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation - the SINGLE SHOT CHAMPION randomized clinical trial" - Speaker: Tobias Reichlin (Inselspital - University of Bern - Bern, Switzerland).

Messages clés

L’étude SINGLE SHOT CHAMPION est un essai contrôlé randomisé qui a comparé l’électroporation et la cryoablation dans l’ablation de FA paroxystique.
Une récidive d’arythmie atriale a été observée chez 37,1 % des patients du groupe PFA et chez 50,7 % des patients du groupe cryoablation
1 AVC est survenu dans le groupe électroporation et 2 tamponnades dans le groupe cryoablation
Au total, l’électroporation a démontré sa non-infériorité par rapport à la cryoablation dans l’ablation de FA paroxystique

Introduction

L’isolation des veines pulmonaires est un traitement efficace de la FA paroxystique. L’électroporation (Pulsed Field Ablation – PFA) est une méthode d’ablation non thermique présentant peu d’effets indésirables. Les données comparant les résultats de la PFA à ceux de la cryoablation sont encore limitées.
Le but de cette étude était de comparer l’efficacité de l’ablation de FA par PFA et par cryoablation

Méthodologie et résultats

Méthodes

Dans cet essai randomisé de non-infériorité mené en Suisse, des patients présentant une FA paroxystique symptomatique ont été randomisés pour recevoir une ablation de FA soit par PFA, soit par cryoablation. Tous les patients ont été implantés d’un moniteur cardiaque implantable pour détecter les arythmies atriales (FA/Flutter atrial/ Tachycardie atriale).
Le critère principal de jugement était la première récidive d’arythmie atriale survenant entre le 91e et le 365e jour après l’ablation.

Figure 1

Résultats

Au total, 105 patients ont été randomisés dans le groupe PFA et 105 dans le groupe cryoablation.
Une récidive d’arythmie atriale a été observée chez 37,1 % des patients du groupe PFA et chez 50,7 % des patients du groupe cryoablation (différence : −13,6 % ; IC 95 % : −26,9 à −0,3 ; p<0,001 pour la non-infériorité, p=0,046 pour la supériorité).

Le critère de sécurité est survenu chez 1 patient (1,0 % ; 1 AVC) dans le groupe PFA et chez 2 patients (1,9 % ; 2 tamponnades) dans le groupe cryoablation.