Résultats à long terme des patients nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque après un remplacement valvulaire aortique transcathéter : le registre SwissTAVI

Swiss TAVI Latebreaking science clinical stroke d’après la presentation de Patrick Badertscher (University Hospital Basel - Basel, Switzerland).

Messages clés

L’implantation d’un pacemaker (PM) dans le mois post TAVI est associé à une surmortalité, une baisse de la fraction d’éjection à 1 an et persistant à 10 ans.

Introduction

Étude évaluant l’évolution des patients nécessitant l'implantation d'un PM permanent après TAVI  au sein de la cohorte prospective, observationnelle et nationale SwissTAVI.

Méthodologie et résultats

Méthode

• Le registre SwissTAVI est une étude observationnelle multicentrique prospective dans 19 centres a inclus 13360 patients consécutifs (82+/- 7 ans) implantés d’un TAVI entre février 2011 et juin 2022.
• 3 groupes : PM préexistant, PM implanté dans les 30 jours suivant le TAVI et absence d’implantation de PM. L'objectif principal était d'évaluer l'impact de l'implantation d'un PM sur la mortalité toutes causes à 1 an.
• Les objectifs secondaires comprenaient la mortalité cardiovasculaire, une diminution de la FEVG ≥ 10 %, l'aggravation de la classe fonctionnelle NYHA (III ou IV) à un an et jusqu'à cinq ans de suivi.

Résultats

• 2028 patients (15 %) ont nécessité une implantation de PM dans les 30 jours suivant le TAVI. Ces patients étaient plus âgés, plus souvent de sexe masculin et présentaient plus de FA Mortalité: les patients avec PM présentaient des taux de mortalité globale (aHR 1,15, IC à 95 % 1,05-1,26, p=0,002) et cardiovasculaire (aHR 1,25, IC à 95 % 1,06-1,46, p=0,006) significativement plus élevés par rapport aux patients sans PM. Ces tendances persistaient à 5 et 10 ans de suivi. Et après ajustements multivariés.
• FEVG et Insuffisance Cardiaque : une diminution de la FEVG ≥ 10 % à 1 an était plus fréquente dans le groupe PM post TAVI (aHR 1,88, IC à 95 % 1,72-2,05, p<0,001). Majoration également du taux d’ insuffisance cardiaque NYHA III-IV à 1 an (aHR 1,27, IC à 95 % 1,05-1,54, p=0,015).
• Comparaison avec les PM préexistants : les patients nécessitant une implantation de PM après un TAVI avaient des taux de mortalité globale et cardiovasculaire similaires à ceux ayant un PM préexistant mais une plus forte diminution de la FEVG.

Procédure

Les patients ayant nécessité une implantation de PM ont plus souvent reçu des valves auto-expansibles et mécaniquement expansibles. L'accès transapical était moins fréquent dans ce groupe.

Conclusion

L’implantation d’un PM dans les 30 jours post TAVI est associé à un taux plus élevé de mortalité cardiovasculaire et toute cause à 10 ans. Ces résultats soulignent la nécessité de poursuivre les recherches visant à réduire l'incidence de l'implantation de stimulateurs cardiaques après un TAVI et à atténuer les risques associés, en particulier chez les patients plus jeunes et à plus faible risque.

Figure 1

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Références

^{Badertscher, P, Stortecky, S, Serban, T. et al. Long-Term Outcomes of Patients Requiring Pacemaker Implantation after Transcatheter Aortic Valve Replacement: The SwissTAVI Registry. J Am Coll Cardiol Intv. null2025, 0 (0) . 10.1016/j.jcin.2025.03.028}

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