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Rythmologie Artères et Veines

Sacubitril-valsartan réduit les récidives de fibrillation atriale après ablation chez les hypertendus par rapport au valsartan seul

Publié le mardi 10 novembre 2026

L'association sacubitril-valsartan (Entresto*, Novartis) réduit le risque de récidive de tachyarythmie atriale chez les patients hypertendus ayant reçu une ablation par cathéter de la fibrillation atriale, par rapport au valsartan seul, au-delà de son effet antihypertenseur, montre une étude randomisée chinoise présentée au congrès de l'American Heart Association 2026 (AHA) à Chicago.

Lors du traitement d'ablation de la fibrillation atriale, l'activité électrique anormale du cœur est traitée, mais même si l'ablation est réussie, les modifications structurales sous-jacentes pouvant contribuer à cette activité anormale ne sont pas résolues, explique l'AHA dans un communiqué.

L'hypertension est un facteur de risque important de fibrillation atriale et est associée au risque de récidive après ablation, rappelle Wei Zhang du Shanghai Institute of Hypertension à l'hôpital Ruijin de Shanghai, dans sa présentation faite en session late-breaking. Avec le temps, une pression artérielle élevée peut exercer un stress supplémentaire sur le cœur et participer à des modifications physiques de ce dernier pouvant créer un environnement favorable au développement d'une nouvelle fibrillation atriale.

L'association sacubitril-valsartan, agissant via deux mécanismes -l'inhibition de la néprilysine et le blocage du récepteur de l'angiotensine 2 (ARA2), respectivement-, pourrait avoir des effets au-delà du traitement par ARA2 conventionnel de l'hypertension.

L'essai randomisé multicentrique en ouvert SUPERIOR a été mené afin de déterminer si l'association sacubitril-valsartan (100 mg/j) était supérieure au valsartan seul (80 mg/j) pour réduire les récidives de fibrillation atriale après ablation par cathéter, chez les patients hypertendus. Il a inclus 320 patients de 55 à 79 ans randomisés entre les deux traitements pendant 12 mois après l'ablation de la fibrillation atriale.

Au bout d'un an, 18,0 % des patients sous sacubitril-valsartan avaient eu une récidive d'arythmie atriale, contre 28,3 % sous valsartan seul. L'incidence de ces récidives était de 20,9 pour 100 personnes-années contre 36,1 pour 100 personnes-années, soit un risque significativement réduit de 42 % sous sacubitril-valsartan par rapport au valsartan seul.

Cela représente 10 patients de moins avec une récidive pour 100 patients traités au cours de la période d'étude.

Parallèlement, une réduction similaire de la pression artérielle a été observée dans les deux groupes, de près de 10 mmHg pour la pression systolique, et la réduction de la pression ambulatoire sur 24 heures n'était pas significativement différente entre les deux groupes.

"Nos résultats renforcent l'idée que le traitement de la fibrillation atriale ne s'arrête pas avec la procédure d'ablation, et que la prise en charge de l'hypertension reste une part importante du traitement global de la fibrillation atriale", commente Wei Zhang dans le communiqué de l'AHA.

L'un des aspects intéressants de cette étude est le fait que la différence sur le risque de récidive ait été observée malgré des réductions similaires de la pression artérielle entre les deux groupes, ce qui "soulève la possibilité qu'après l'ablation, le type de traitement utilisé pour diminuer la pression artérielle peut être aussi important que le niveau de réduction de celle-ci", ajoute-t-il. Il a précisé toutefois lors d'un point presse de l'AHA que ces résultats ne prouvaient pas un effet indépendant de la pression artérielle.

Source :

APM News

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