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Rythmologie

Limiter l'exposition à l'oxygène après un arrêt cardiaque n'améliore pas les chances d'évolution fonctionnelle favorable

Publié le vendredi 26 juin 2026

Les chances de survie avec des résultats fonctionnels favorables après un arrêt cardiaque avec suspicion d'encéphalopathie ischémique ne sont pas meilleures en ayant recours à une stratégie d'épargne d'oxygène chez les patients sous ventilation mécanique, selon une étude internationale présentée au congrès Critical Care Reviews (CCR) à Belfast et publiée dans le New England Journal of Medicine (NEJM).

Selon des études chez l'animal, une exposition forte à l'oxygène après la reperfusion en cas d'arrêt cardiaque réanimé peut anéantir les défenses anti-oxydantes et entraîner ainsi la mort neuronale. Une oxygénothérapie conservatrice limiterait l'exposition à l'hyperoxémie et pourrait ainsi atténuer les effets néfastes de la reperfusion et améliorer l'évolution des patients, expliquent Carol Hodgson de l'université Monash à Melbourne (Australie) et ses collègues.

Des recommandations de cibles d'oxygène après un arrêt cardiaque ont été identifiées comme priorité de recherche par l'International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), soulignent-ils.

Ils ont cherché à établir si, chez les patients ne répondant pas aux stimulations après un arrêt cardiaque réanimé, et donc suspectés de présenter une encéphalopathie ischémique, restreindre l'exposition à l'oxygène à ce qui est strictement nécessaire à l'obtention d'une oxygénation acceptable améliorait les chances de survie avec un résultat fonctionnel favorable, dans l'essai randomisé LOGICAL.

Cet essai a inclus 1.840 patients sous ventilation mécanique dans 53 unités de soins critiques en Australie, Nouvelle-Zélande et Irlande, qui ont reçu une oxygénothérapie conservatrice ou libérale. Dans la stratégie conservatrice, la limite supérieure de la saturation en oxygène (SpO2) a été fixée à 95 % et la fraction inspirée en oxygène (FiO2) a été abaissée à 0,21 tant que la SpO2 ne descendait pas sous les 90 %, contre une FiO2 minimale de 0,3 et pas de limite supérieure de la SpO2 dans le groupe stratégie libérale.

La proportion de patients vivants avec un résultat fonctionnel favorable à 180 jours, défini par un score GOS-E (Extended Glasgow Outcome Scale) d'au moins cinq sur huit, était de 38,2 % avec la stratégie conservatrice contre 39,7 % avec la stratégie libérale, sans différence statistiquement significative entre les deux groupes.

Aucun événement indésirable n'a été enregistré.

(NEJM, publication en ligne du 10 juin)

Source :

APM News

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