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Rythmologie Cardiologie interventionnelle

Fibrillation atriale: l'efficacité et la sécurité de la fermeture de l'auricule gauche maintenues quel que soit l'âge

Publié le jeudi 4 juin 2026

L'efficacité et la sécurité de la fermeture de l'auricule gauche par rapport aux anticoagulants oraux directs (AOD) chez les patients atteints de fibrillation atriale éligibles aux AOD n'apparaissent pas influencées par l'âge, selon une sous-analyse de l'essai CHAMPION-AF présentée au congrès EuroPCR 2026 à Paris.

Présentée lors d'une session late-breaking spécifique consacrée aux essais majeurs amenés à modifier les pratiques à l'échelle mondiale, cette analyse suggère que l'âge seul ne doit pas empêcher de recourir à la fermeture de l'auricule gauche chez des patients n'ayant pas d'autres facteurs empêchant son utilisation, a suggéré Jens Erik Nielsen-Kudsk de l'hôpital universitaire d'Aarhus (Danemark).

L'essai CHAMPION-AF, dont les résultats principaux ont été présentés en mars 2026 au congrès de l'American College of Cardiology (ACC) à La Nouvelle-Orléans, a montré que la fermeture de l'auricule gauche, avec le dispositif Watchman FLX* (Boston Scientific), était aussi efficace en prévention des AVC que les AOD chez les patients éligibles, et plus sûre face au risque hémorragique (cf dépêche du 31/03/2026 à 18:21).

A contrario, chez les patients âgés à haut risque d'AVC et d'hémorragie, l'essai CLOSURE-AF, présenté en novembre 2025 au congrès de l'American Heart Association (AHA) à La Nouvelle-Orléans, a montré de moins bons résultats de la fermeture de l'auricule gauche par rapport à la meilleure prise en charge médicale, incluant éventuellement les AOD (cf dépêche du 19/11/2025 à 10:53).

Avant cela, OPTION-AF avait démontré la non-infériorité de la fermeture de l'auricule gauche par rapport aux AOD après ablation de la fibrillation atriale chez des patients non considérés comme à haut risque hémorragique (cf dépêche du 19/11/2024 à 14:10).

Une sous-analyse préspécifiée de CHAMPION-AF a permis d'évaluer l'efficacité et la sécurité de la fermeture de l'auricule gauche en fonction de l'âge. Parmi les 3.000 patients randomisés entre fermeture de l'auricule gauche et AOD, 1.915 patients âgés de moins de 75 ans et 1.085 âgés de 75 ans et plus ont été inclus dans cette sous-analyse.

Le taux de survenue d'un décès cardiovasculaire, d'un AVC ou d'une embolie systémique à trois ans, qui constituaient le critère principal d'efficacité, était similaire avec les deux traitements, dans les deux sous-groupes d'âge: 8,8 % contre 6,6 % chez les 75 ans et plus, et 4,0 % contre 3,8 % chez les moins de 75 ans.

Le taux d'hémorragies majeures ou cliniquement pertinentes non liées à la procédure était significativement moins élevé avec la fermeture de l'auricule gauche qu'avec les AOD, dans les deux tranches d'âge: 13,5 % contre 22,4 % chez les 75 ans et plus et 9,5 % contre 17,2 % chez les moins de 75 ans. Le risque était significativement réduit de 43 % chez les 75 ans et plus et de 47 % chez les moins de 75 ans.

Le bénéfice net (regroupant les critères d'efficacité sur les décès, AVC et embolies systémiques, et de sécurité sur les hémorragies) était significativement supérieur avec la fermeture de l'auricule gauche par rapport aux AOD chez les moins de 75 ans, le risque d'évènement étant réduit de 40 %, et de façon moins marquée chez les 75 ans et plus, avec un risque réduit de 25 %.

"Cette sous-analyse soutient la fermeture de l'auricule gauche comme stratégie alternative de prévention des AVC chez les patients âgés et moins âgés", et au-delà de l'âge, le choix du traitement doit être fait de manière personnalisée, avec le patient, a conclu Jens Erik Nielsen-Kudsk.

Les différences de résultats des essais CHAMPION-AF, CLOSURE-AF et OPTION-AF "ne doivent pas être considérées comme contradictoires concernant l'efficacité ou la sécurité de la fermeture de l'auricule gauche, mais plutôt comme appuyant une utilisation sur mesure de la fermeture de l'auricule gauche chez les patients ayant une espérance de vie raisonnable recherchant une alternative aux AOD à long terme, en particulier dans un contexte de faible adhésion aux AOD, d'échec des AOD ou de considérations liées à un style de vie actif", a estimé Philippe Garot de l'Institut cardiovasculaire Paris Sud à Massy (Essonne), lors de la discussion.

Source :

APM News

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