Intérêt de l'ablation par température ultra-basse dans la tachycardie ventriculaire des maladies cardiaques structurales

Publié le mercredi 29 avril 2026

Une technique d'ablation par cathéter utilisant une température ultra basse a montré une efficacité en traitement de la tachycardie ventriculaire chez des patients présentant une maladie cardiaque structurale, dans une étude présentée au congrès de la Heart Rhythm Society (HRS) à Chicago.

Le dispositif ULTA évalué dans cet essai, développé par Adagio Medical, réalise l'ablation en utilisant une température "limite critique" de -196°C, permettant de créer des lésions de plus de 10 mm.

Après des premiers résultats encourageants, l'essai FULCRUM-VT a inclus 209 patients pour en confirmer l'intérêt et la sécurité. Ces patients présentaient une malade cardiaque structurale et une tachycardie ventriculaire réfractaire aux anti-arythmiques. Ils étaient déjà porteurs d'un défibrillateur. Les patients inclus avaient une cardiopathie ischémique dans 64,1 % des cas et non-ischémique dans 35,9 %.

La procédure, qui a duré 205 minutes en moyenne dont 46 minutes d'ablation, s'est montrée efficace avec 98 % des patients chez qui on ne pouvait plus induire d'arythmie ventriculaire après l'ablation.

De plus, 84 % n'ont eu aucun choc du défibrillateur et 59 % n'ont pas eu de récidive de tachycardie ventriculaire dans les six mois de suivi. Ils étaient 72 % à avoir arrêté ou diminué l'amiodarone.

Il y a eu 2,4 % de décès péri-procéduraux dont deux possiblement liés à l'intervention, ce qui était considéré chez ce type de patients comme un niveau de sécurité favorable, est-il précisé dans un communiqué d'Adagio Medical.

L'ablation supérieure aux anti-arythmiques

Durant la même session de Late-breaking clinical trials a été présenté l'essai CAAD-VT qui s'est lui aussi intéressé à la tachycardie ventriculaire chez les patients présentant une malade cardiaque structurale - avec, là aussi, des cardiopathies ischémiques et non-ischémiques.

Saurabh Kumar de l'université de Sydney et ses collègues rappellent dans le résumé de l'étude que jusqu'à présent le bénéfice de l'ablation dans la tachycardie ventriculaire est bien établi dans les cardiopathies ischémiques, mais moins bien dans les non-ischémiques, d'où l'intérêt d'avoir une population incluant des non-ischémiques.

Dans cet essai, réalisé avec des cathéters d'ablation actuels, l'ablation a été comparée à un traitement anti-arythmique.

Chez les 100 patients inclus, suivis durant une médiane de 35,7 mois, un nombre plus faible de patients ayant subi une ablation par cathéter ont présenté une récidive ou un décès: 51 %, contre 71 % avec les anti-arythmiques. Ce bénéfice concernait essentiellement les récidives de tachycardie ventriculaire et les "orages" tachycardiques.

L'efficacité était similaire dans les deux types de cardiomyopathies: ischémique et non-ischémique.

Source :