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Rythmologie Cardiologie interventionnelle

Résultats à 12 mois de l’étude SmartFIRE concernant l’ablation focale "dual énergie" de la FA paroxystique

Publié le mardi 8 avril 2025

Philippe Maury

Philippe Maury

Toulouse

En direct du congrès de l'EHRA 2025

D’après l’étude SmartFIRE présentée par Tom de Potter.

Messages clés

  • Le cathéter « dual énergie » RF et PFA semble équivalent aux autres techniques/cathéters actuels
  • Taux de complications qui parait cependant élevé, surtout liées la RF

Introduction

Résultats à 12 mois de l’étude prospective observationnelle sur l’efficacité et la sécurité de l’ablation de la FA paroxystique symptomatique récidivante sous traitement antiarythmique utilisant le cathéter Biosense « dual énergie » DE-STSF (RF et PFA) rapportée par Tom de Potter.

Méthodologie et résultats

  • 134 patients ont été inclus. Les résultats aigus, déjà rapportés, faisaient état d’un taux de déconnection des veines de 100% au prix d’un taux de complications de 4.5%. La durée moyenne de la procédure était de 104 minutes avec 4 mn de scopie.
  • La RF était réservée au versant antérieur (avec des consignes de force standard) et la PFA au versant postérieur des veines.
  • À 12 mois, globalement 72% des patients n’ont pas présenté de récidive d’arythmie atriale selon le monitoring préconisé, ce taux atteignant 84% si le monitoring était plus laxiste (pas de transmission téléphonique systématique). Le succès clinique (sans récidive symptomatique) était de 86% (81% après une procédure).
  • Les patients avec ablation par RF ayant rempli les consignes de contact usuelles avaient un meilleur résultat (87 vs 64%).
  • 3.6% de complications sévères ont été notées, toutes liées à la RF, sans séquelles à long terme (3 sténoses des veines pulmonaires gauches, un choc anaphylactique, un épanchement péricardique et un embole cérébral).
  • 18 patients ont eu de nouvelle(s) procédure(s) pour récidive d’arythmies atriales : 46% des veines étaient reconnectées (zones de mauvaise stabilité en RF), 7 patients avaient un foyer extra-veineux.
  • La qualité de vie, le nombre d’hospitalisations pour motif cardiaque et la prescription des antiarythmiques étaient significativement améliorés.
SmartFIRE Study Design

Figure 1

Procedural Characteristics

Figure 2

12-Month Effectiveness

Figure 3

12-Month Safety

Figure 4

Post Hoc Analysis

Figure 5

Additional 12-Month Endpoints

Figure 6

Conclusion

Cette étude montre un taux de succès à un an avec ce cathéter « dual energie » RF et PFA qui semble équivalent aux autres techniques/catheters actuels, mais au prix d’un taux de complications qui parait élevé, surtout des sténoses pulmonaires liées à la RF. Une étude comparative entre « dual energy » et PFA focale est désormais nécessaire pour positionner ce type de catheter dans l’arsenal de l’ablation de la FA paroxystique.

Conclusion

Figure 7

 

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