Après un infarctus du myocarde, associer précocement l'ézétimibe à une statine de haute intensité réduit le risque cardiovasculaire

Publié le lundi 28 avril 2025

La mise en place tardive d'un traitement hypolipémiant en complément des statines après un infarctus du myocarde est associée à un risque accru d'événements cardiovasculaires majeurs par rapport à une instauration précoce, selon des données issues du registre SWEDEHEART parues dans le Journal of the American College of Cardiology (JACC).

Les recommandations préconisent l'utilisation précoce de statines à haute intensité après un infarctus du myocarde, avec une escalade thérapeutique visant à atteindre des objectifs de LDL-cholestérol inférieurs à 1,4 mmol/L (0,55 g/L), rappellent Margret Leosdottir du service de cardiologie de l'hôpital universitaire de Scanie à Malmö en Suède et ses collègues.

Néanmoins, "les données du registre SWEDEHEART ont montré qu'environ 75 à 80% des patients ayant subi un infarctus du myocarde n'ont pas réussi à atteindre les objectifs de LDL-cholestérol avec une statine en monothérapie", soulignent-ils. "Si les objectifs de LDL-cholestérol actuellement recommandés doivent être mis en œuvre de manière rigoureuse, l'utilisation de thérapies combinées est inévitable." Pour des raisons éthiques, les auteurs n'ont pas réalisé un essai randomisé, mais se sont appuyés sur les données du registre SWEDEHEART pour réaliser une émulation d'essai avec une approche permettant notamment de prendre en compte les biais de confusion, afin d'évaluer l'impact d'une escalade thérapeutique retardée.

Au total, 35.826 patients naïfs de traitement hypolipémiant hospitalisés pour un infarctus du myocarde entre 2015 et 2022 et sortis d'hospitalisation avec un traitement par statine ont été inclus, avec plus de 98% de prescription de statine de haute intensité. Parmi eux, 16,9% ont reçu de l'ézétimibe dans les 12 semaines suivant la sortie d'hôpital, 18,1% en ont reçu après 12 semaines et 65% n'ont reçu qu'une statine, durant les 16 mois suivant la sortie d'hôpital. Au cours d'une période médiane de quatre ans, 2.570 patients ont présenté un événement cardiovasculaire indésirable majeur (MACE), incluant décès (dont 440 décès cardiovasculaires), infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral.

A un an de suivi, 38,4% des patients ayant reçu de manière précoce l'ézétimibe avaient atteint l'objectif de LDL-cholestérol inférieur à 1,4 mmol/L, contre 28,8% de ceux en ayant reçu plus tardivement et 25,3% de ceux uniquement traités par statine. Le taux d'incidence de MACE à un an était de 1,8 pour 100 personnes-années en cas de traitement combiné précoce, de 2,6/100 personnes-années en cas de traitement combiné tardif à l'ézétimibe et de 4/100 personnes-années en cas de monothérapie.

Dans la cohorte, 477 événements cardiovasculaires majeurs pourraient être évités

Par rapport à la bithérapie précoce, le risque relatif de MACE à trois ans après ajustement était augmenté de 14% en cas de bithérapie tardive et de 29% en cas de monothérapie. Un risque accru a également été retrouvé concernant le décès d'origine cardiovasculaire, avec des augmentations à trois ans de respectivement 64% et 83%. Dans la cohorte étudiée, sur près de 36.000 patients, "si tous les patients recevaient une combinaison précoce, cette approche pourrait prévenir 477 événements supplémentaires", soulignent les auteurs.

"La nécessité d'une thérapie combinée est inévitable pour la plupart des patients après un infarctus du myocarde", concluent les auteurs, estimant en plus qu'une approche trop tardive de l'intensification du traitement hypolipémiant "est associée à des dommages évitables". "Les parcours de soins peuvent être rationalisés avec des bénéfices tangibles pour la santé si le standard de soins pour le traitement hypolipémiant après un infarctus du myocarde consiste en une combinaison précoce de statine à haute intensité avec de l'ézétimibe."

(JACC, publication en ligne du 14 avril)

2 commentaires

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Said Zouaoui

13 juillet 2025

23h50

Bonsoir Je suis actuellement sous bithérapie (rosuvastatine 20 et ezetimibe 10) .Mon LDL est à 0.36 g/l depuis plus d'un an .Je poursuis le ttt malgré quelque myalgies.

Said Zouaoui

13 juillet 2025

23h44

Bonsoir Je suis actuellement sous bithérapie (rosuvastatine Mon LDL est à 20 mg/ezetimibe 10 mg) .LDL à 0.36 g/l depuis plus d'un an malgré quelques myalgies.