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Rythmologie

Faisabilité et facilité d’extraction de sondes stimulant le système de conduction (His et aire de la branche gauche) - Heart Rhythm 2024

Publié le mardi 4 juin 2024

Pascal Defaye

Pascal Defaye

Cardiologie - Rythmologie et stimulation - Grenoble

En direct du congrès de l'HRS 2024 : Heart Rhythm Society

On peut extraire facilement les sondes de stimulation physiologiques « lumenless » à moyen terme.

Messages clés

  • Développement majeur de la stimulation physiologique : stimulation de l’aire de la branche gauche maintenant mais on été implantés dans certains centres des sondes de stimulation hissienne
  • Incertitude sur les possibilités d’extraction de ces sondes, notamment les sondes Medtronic 3830 « lumenless » SelectSecure
  • Confirmation de la relative facilité et sécurité de l’extractibilité de ces sondes à 22 mois

Plus de confiance sur le moyen terme concernant l’extractibilité des sondes stimulant de façon physiologique.

Introduction

La stimulation physiologique (aire de la branche gauche) est de plus en plus pratiquée avec d’excellents résultats semble-t-il, au moins équivalents à la resynchronisation cardiaque. On utilise la plupart du temps une sonde de très faible calibre, « lumenless », c’est à dire non mandrinable, la sonde Medtronic 3830.

Il y avait beaucoup d’incertitudes sur les possibilités d’extraction de cette sonde à moyen terme. Cette étude permet de répondre à cette question pour le moyen terme (22 mois de moyenne mais seulement 9 mois pour la branche gauche).

Méthodologie et résultats

Population

  • 341 patients implantés (224 stimulation hissienne, 117 stimulation de l’aire de la branche gauche)
  • Temps d’implantation moyen 22±26 mois (His : 29±29 mois/ branche gauche : 9±10 mois
  • 94% de sondes « lumenless » c’est à dire non mandrinable Medtronic SelectSecure
  • Uniquement 19% des indications sont pour infection, pour 68% il s’agit de dysfonction de sondes (seuils élevés surtout)

Registre multicentrique

10 centres experts internationaux.

Design

Registre descriptif sur l’extraction de ces sondes positionnées de façon physiologique.

Critère de jugement

Description des méthodes d’extraction, des complications et du taux d’extraction complète.

Résultat principal

  • 99 % d’extraction complète : idem pour les 2 sites de stimulation
  • Faible utilisation des méthodes d’extraction de type Laser ou gaines mécaniques
  • Traction manuelle seule : 90% pour His et 92% pour branche gauche
  • Gaine mécanique : 8%
  • Laser : 2%
  • Approche fémorale : 1%

Critères en multicentrique d’utilisation de gaines d’extraction : temps depuis implantation prolongée et diabète.

Résultats critères secondaires

Sécurité si essai thérapeutique : très peu de complications ; 1 insuffisance tricuspide, 1 BAV transitoire, 3 fragments restant résiduels en place, 2 déplacements d’autres sondes.

Conclusion

Étude intéressante qui permet de montrer que ces sondes de stimulation physiologique peuvent être extraites facilement et sans complication.

Cette étude répond de manière parcellaire car le temps d’implantation des sondes de stimulation de la branche gauche est en moyenne de 9 mois, c’est beaucoup trop court pour être rassuré à long terme.

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Figure 1

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Figure 2

Conclusion

Étude intéressante qui permet de montrer que ces sondes de stimulation physiologique peuvent être extraites facilement et sans complication.

Cette étude répond de manière parcellaire car le temps d’implantation des sondes de stimulation de la branche gauche et en moyenne de 9 mois, c’est beaucoup trop court pour être rassuré à long terme.

 

Référence

1. Vijayaraman P. TECSPAM :Transvenous Extraction of Conduction System Pacingg leads : An international Multicenter (TECSPAM) study. Heart Rhythm Society 2024

 

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Avec la participation de :
Groupe Rythmologie - Stimulation cardiaque

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