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Rythmologie

EHRA 2024 : Résultats de la cardioneuroablation pour le traitement du bloc auriculo-ventriculaire nodal d’origine vagale

Publié le jeudi 18 avril 2024

Estelle Gandjbakhch

Estelle Gandjbakhch

Paris

En direct du congrès de l'EHRA 2024

L'étude PIRECNA.

Une nouvelle stratégie pour le traitement des blocs auriculo-ventriculaire nodaux vago-médiés ?

Étude présentée par le Pr Henry Huang (Rush University - Chicago, United States of America)

Messages clés

  • L’étude PIRECNA suggère que la cardioneuroablation, technique émergente invasive de modulation du système nerveux autonome, pourrait être un traitement efficace des blocs atrio-ventriculaires nodaux d’origine vagale.

Introduction

L’hypertonie vagale peut se manifester par des syncopes causées par des blocs atrio-ventriculaires (BAV) paroxystiques du 2ème ou 3ème degré et peut contribuer aux BAV persistants. La cardioneuroablation est une technique émergente qui vise à moduler le système nerveux autonome par technique d’ablation par radiofréquence des plexi ganglionnaires para-sympathiques épicardiques par voie endocavitaire. Des études récentes ont montré que la cardioneuroablation pourrait être un traitement efficace des syncopes d’origine vaso-vagale associées à une réponse cardio-inhibitrice.

L’objectif de l’étude PIRECNA était d’évaluer l’efficacité et la sécurité de la cardioneuroablation pour le traitement des BAV paroxystiques ou persistants nodaux d’origine vagale.

Méthodologie et résultats

Il s’agit d’un registre multicentrique rétrospectif (20 centres) ayant inclus 130 patients ayant présenté du BAV nodal paroxystique (89% des patients) ou persistant (11% de la population) vago-médiée et ayant bénéficié d’un traitement par cardioneuroablation. 125 patients avaient des antécédents de syncope. Tous les patients ont bénéficié d’un test à l’atropine avant la procédure.

Étaient exclus les patients avec BAV paroxystique ayant une diminution < 25% de l’espace PR sous atropine et les patients avec BAV persistants n’améliorant pas leur conduction atrio-ventriculaire sous atropine, ainsi que les patients avec bloc infra-nodal et ceux présentant uniquement du BAV nocturne.

Les critères d’efficacité procédurale étaient le rétablissement de la conduction 1 :1 pour les BAV persistants et pour les BAV paroxystiques la réduction de l’intervalle PR >25%, une fréquence sinusale < 75% à celle enregistrée lors du test à l’atropine, et/ou modification de la réponse à la stimulation vagale. Le critère de jugement principal était l’absence de récidive de syncope ou de BAV symptomatique au cours du suivi.

Résultats

90% des patients ont bénéficié d’une ablation bi-atriale. Le taux de succès procédural était de 96%. Chez 5 patients, il n’a été observé aucune modification ou une aggravation de la conduction atrio-ventriculaire et 3 ont été implantés d’un stimulateur cardiaque par la suite. À noter que la réponse à la stimulation vagale extra-cardiaque n’a été évaluée que dans 56% des cas. Le délai de suivi médian post-procédural était de 300 jours. À un an de suivi, 77 % des patients étaient exempts du critère de jugement primaire (BAV symptomatique ou récidive de syncope). Les patients ayant récidivé étaient plus âgés et présentaient plus de comorbidité.

Étude PIRECNA - Figure 1

Figure 1 

Étude PIRECNA - Figure 2

Figure 2

Conclusion

Les auteurs concluent que la cardioneuroablation est une procédure faisable pour le traitement des BAV suprahissiens vago-médiés. À noter que l’efficacité de la technique sur la fréquence des symptômes n’est pas abordée, et que l’étude n’avait pas de groupe contrôle pour comparer l’efficacité de la technique vis-à-vis des traitements de référence ou de l’absence de traitement. À noter également, que la technique d’ablation et le suivi des patients n’étaient pas standardisés.

Des questions demeurent sur la technique et les cibles d’ablations optimales ainsi que sur la généralisation et les meilleurs candidats à cette technique émergente. L’impact de cette technique sur les BAV persistants, peu représentés dans l’étude, nécessite aussi d’être évalué.

Cette étude ouvre néanmoins des perspectives intéressantes sur l'apport de la cardioneuroablation dans le traitement des BAV suprahissiens d'origine vagale. Une étude randomisée contrôlée sera nécessaire pour confirmer l’intérêt de cette technique dans cette indication.

 

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Avec la participation de :
Groupe Rythmologie - Stimulation cardiaque

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