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Rythmologie Prévention cardio-vasculaire

Anticoagulation chez les patients présentant de la FA infraclinique avec et sans ATCD d’AVC/AIT – L’étude NOAH-AFNET 6 - Heart Rhythm 2024

Publié le jeudi 30 mai 2024

Eloi Marijon

Eloi Marijon

Paris

En direct du congrès de l'HRS 2024 : Heart Rhythm Society

L’antécédent d’AVC ne change pas la donne chez les patients présentant de la FA infraclinique !

Messages clés

Le risque d’AVC reste faible chez les patients présentant de la FA infraclinique découverte sur les mémoires des PM/DAI, y compris quand ces derniers présentent un ATCD d’AVC/AIT.

Introduction

L’impact des ATCD d’AVC/AIT sur l’effet potentiel d’une anticoagulation efficace en cas de fibrillation atriale infraclinique, n’est pas connu.

Méthodologie et résultats

Cette analyse secondaire pré-spécifiée de NOAH-AFNET 6 a évalué l’effet d’avoir un ATCD d’AVC sur la survenue d’AVC, d'embolie systémique et de décès cardiovasculaire (critère d'efficacité primaire) ainsi que d’hémorragies majeures et de décès (critère de sécurité), chez les patients présentant une FA infraclinique, randomisés dans cet essai.

Résultats
Un ATCD d’AVC/AIT a été constaté chez 253 patients (10%) randomisés dans l'étude NOAH-AFNET 6 (âge moyen de 78 ans, 36,4 % de femmes). Il n'y a pas eu d'interaction détectable entre le traitement et l’ATCD d’AVC/AIT pour l'un ou l'autre des critères de jugement primaires et secondaires.

Chez les patients avec ATCD d’AVC/AIT, 14/122 patients ont présenté un événement primaire sous anticoagulation (5,7 %/patient-année) et 16/131 patients sans anticoagulation (6,3 %/patient-année). Le taux d'AVC a été plus faible que prévu (anticoagulation : 4/122 (1,6%/patient-année) ; sans anticoagulation : 6/131 (2,3 %/patient-année)). L'anticoagulation semble augmenter les saignements majeurs chez les patients aux ATCD d’AVC/AIT par rapport à l'absence d'anticoagulation (rapport de risque ajusté 4,3 [0,9-20,1] ; patients n'ayant jamais subi d'AVC ou d'AIT : rapport de risque ajusté 1,9 [1,2-3,2] ; valeur p de l'interaction = 0,34).

NOAH-AFNET : Figure 1

Figure 1

Conclusion

L'anticoagulation n’a pas d’effet bénéfique significatif chez les patients présentant une FA infraclinique (FA détectée par un dispositif rythmologique implantable)- et qui présentent un ATCD d’AVC/AIT antérieur en l'absence de FA documentée par un ECG, essentiellement du fait d’un faible taux d'évènement embolique sans anticoagulation.

 

Références

1. Outcomes with and without oral anticoagulation in patients with prior stroke and device-detected atrial fibrillation. The NOAH-AFNET 6 trial Paulus Kirchhof, HRS 2024

 

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Avec la participation de :
Groupe Rythmologie - Stimulation cardiaque

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