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Artères et Veines

Après arthroplastie, l'aspirine seule apparaît suffisante en prévention thrombo-embolique

Publié le lundi 20 juillet 2026

Une prophylaxie des événements thrombo-emboliques après arthroplastie de la hanche ou du genou utilisant uniquement l'aspirine tout au long du traitement apparaît aussi efficace et sûre qu'une stratégie avec rivaroxaban puis aspirine, selon une étude randomisée présentée au congrès de l'International Society on Thrombosis and Haemostasis 2026 (ISTH) à Paris et publiée en ligne par le New England Journal of Medicine (NEJM).

Le rivaroxaban est recommandé depuis longtemps en prophylaxie thrombo-embolique après arthroplastie, sur la base d'essais cliniques ayant montré une supériorité sur les héparines de bas poids moléculaire (HBPM). Plus récemment, l'essai EPCAT II a montré que le résultat était similaire en se contentant de cinq jours de cet anticoagulant oral direct, suivi de l'aspirine.

Sudeep Shivakumar de la Dalhousie University à Halifax (Canada) et ses collègues ont voulu aller plus loin en évaluant l'aspirine seule tout au long du traitement prophylactique.

L'essai EPCAT III a inclus 5.429 patients ayant eu une arthroplastie du genou ou de la hanche, qui ont été randomisés entre l'aspirine 81 mg ou le rivaroxaban durant les cinq premiers jours, puis ont tous reçu de l'aspirine, durant neuf jours supplémentaires pour la chirurgie du genou ou durant 30 jours pour la chirurgie de la hanche.

Le critère principal était le risque de thrombo-embolie veineuse symptomatique (thromboses veineuses profondes proximales symptomatiques et embolies pulmonaires) jusqu'à 90 jours. Ce risque a été de 0,48 % avec l'aspirine seule et de 0,45 % avec le rivaroxaban puis l'aspirine.

Ainsi, l'aspirine seule a été considérée comme non inférieure à la stratégie rivaroxaban suivi d'aspirine (la différence étant largement inférieure au seuil d'infériorité de 0,7 % prévu dans le protocole).

Les auteurs précisent qu'ils n'ont pas inclus dans le critère principal les thromboses veineuses profondes isolées car leur risque de décès ou de complication associé est très faible. Mais s'ils ajoutent dans l'analyse les thromboses veineuses profondes distales symptomatiques, le risque est de 1,03 % avec l'aspirine seule et de 0,87 % avec rivaroxaban puis aspirine et là aussi, la différence est mineure et non significative.

Le risque de saignement majeur ou non majeur mais cliniquement pertinent était légèrement (mais non significativement) inférieur avec l'aspirine seule : 1,66 %, contre 2,04 %.

Les auteurs soulignent dans le NEJM l'intérêt qu'il y aurait à ne donner que de l'aspirine tout au long du traitement prophylactique. Elle est largement disponible et peu coûteuse. En outre, elle pourrait "simplifier la prophylaxie post-chirurgicale à la fois pour les soignants et pour les patients".

(NEJM, publication en ligne du 12 juillet)

Source :

APM News

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