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Ezétimibe + une statine à dose modérée équivalent et mieux toléré qu'une statine à forte dose chez les personnes âgées

Publié le lundi 17 avril 2023

WASHINGTON, 14 avril 2023 (APMnews) - L'association de l'ézétimibe et d'une statine à dose modérée semble constituer une meilleure solution qu'une statine à forte dose chez les personnes âgées à haut risque cardiovasculaire, l'efficacité étant équivalente et les risques d'intolérance et de diabète étant plus faibles, selon une analyse de l'essai RACING publiée dans le Journal of the American College of Cardiology (JACC).

Une méta-analyse a montré que chez les personnes présentant une maladie cardiovasculaire athérosclérotique, un traitement par statine à forte dose était plus efficace qu'une dose modérée, et cela y compris chez les personnes de 75 ans et plus. Mais une statine à forte dose est associée à un plus grand risque d'intolérance, particulièrement chez les plus âgés. Des solutions alternatives seraient souhaitables.

L'essai IMPROVE-IT a d'abord montré que l'association ézétimibe-statine à dose modérée était plus efficace qu'une statine à dose modérée seule. Puis, l'essai RACING a comparé ézétimibe-statine à dose modérée à une statine à forte dose et montré que les résultats étaient similaires, dans une population d'âges divers. Sang-Hyup Lee de l'université Yonsei à Séoul et ses collègues ont analysé les résultats de RACING en s'intéressant aux patients inclus qui avaient 75 ans et plus.

Parmi les 3.780 patients inclus randomisés, 574 avaient 75 ans et plus.

Chez ces patients, le risque de décès cardiovasculaire, événement cardiovasculaire majeur ou accident vasculaire cérébral après trois ans de traitement s'élevait à 10,6% avec ézétimibe-statine à dose modérée et 12,3% avec une statine à forte dose. La différence n'est pas statistiquement significative.

De même, les baisses de LDL-cholestérol étaient similaires.

En revanche, le risque de réduction de dose ou d'arrêt du traitement pour intolérance n'était que de 2,3% avec ézétimibe-statine à dose modérée contre 7,2% avec la statine à forte dose.

Chez les patients plus jeunes, les deux traitements étaient aussi d'efficacité similaire et il y avait aussi une réduction des intolérances, qui était toutefois moins marquée que chez les patients âgés, note-t-on.

Avec l'association ézétimibe-statine à dose modérée il y a également eu significativement moins d'apparitions d'un diabète chez les patients de 75 ans et plus: ce fut le cas chez 10% des patients contre 18,7% avec la statine à forte dose.

Cette baisse du risque de diabète était spécifique aux patients âgés. Chez les plus jeunes, le risque était similaire dans les deux groupes (12,8% et 12,9%), note-t-on.

Les auteurs estiment en conclusion qu'ézétimibe-statine à dose modérée constitue une "alternative raisonnable chez les personnes âgées avec une maladie cardiovasculaire athérosclérotique chez lesquelles est attendu un risque augmenté d'intolérance, non-observance et arrêt de traitement avec une statine à forte dose".

(JACC, 11 avril, vol. 81, n°14, p1339-1349)

Source: APMnews