Fonction rénale et hospitalisation pour insuffisance cardiaque : une alerte précoce chez les patients à FEVG réduite

Publié le vendredi 23 mai 2025

Thomas Hanquiez

Amiens

Nicolas Girerd

Nancy

En direct du congrès de l'HFA 2025

D’après : “Article : Kidney function trajectories before and after heart failure hospitalization in heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) : findings from clinical trials and real-world data”.

Messages clés

Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (HFrEF), une accélération du déclin de la fonction rénale est observée dans l’année précédant une hospitalisation pour IC.

Cette dégradation s’accompagne d’une aggravation des symptômes (classe NYHA), suggérant un lien avec une congestion progressive.

La pente de déclin du DFG pourrait ainsi constituer un signal d’alerte précoce, utile pour envisager une intensification thérapeutique ou une prise en charge multidisciplinaire anticipée.

Ce phénomène a été retrouvé dans des contextes variés — essais cliniques (EPHESUS, EMPHASIS-HF) et cohorte en vie réelle à Barcelone — suggérant une applicabilité large en pratique clinique.

Introduction

L’hospitalisation pour aggravation d’une insuffisance cardiaque (IC) est un tournant pronostique majeur, associée à une augmentation du risque de réadmission ou de décès, en particulier chez les patients présentant une fraction d’éjection réduite (HFrEF).

Dans cette population, l’atteinte rénale est fréquente, et la fonction rénale a tendance à décliner de manière progressive au fil de l’évolution de l’IC.

Cette dégradation de la fonction rénale, même modérée, constitue un marqueur indépendant de mauvais pronostic.

Des données antérieures, notamment issues de l’essai PARAGON-HF chez les patients à FEVG préservée, ont déjà mis en évidence que le DFG commence à chuter significativement plusieurs mois avant une hospitalisation pour IC, et que cette dynamique se poursuit après la sortie.

Ces éléments suggèrent que le suivi longitudinal de la fonction rénale pourrait fournir une alerte précoce, permettant d’anticiper une décompensation cardiaque imminente.

L’objectif de l’analyse était de caractériser l'évolution de la fonction rénale avant et après une hospitalisation pour IC chez les patients avec FEVG réduite, à partir de données issues d’essais cliniques et de cohortes.

Méthodologie et résultats

Population et design

L’objectif principal de l’analyse est de déterminer si les variations longitudinales de la fonction rénale permettent d’identifier les patients HFrEF à haut risque d’hospitalisation ou de décès.

Trois sources de données ont été utilisées :

Deux essais cliniques randomisés :

EPHESUS (Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study)
EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure)

Une cohorte en vie réelle :

BARCELONA cohort

Ces bases ont permis de croiser des données prospectives et observationnelles afin de valider la reproductibilité des résultats.

Les patients inclus étaient atteints d’HFrEF, avec ou sans antécédent d’hospitalisation pour IC.

Synthèse des résultats

Caractéristiques des patients : les patients hospitalisés pour IC avaient une FEVG plus altérée, plus de comorbidités (diabète, FA) et un eGFR basal plus faible (≈60 vs ≈69 ml/min/1,73 m² ; p < 0,0001).

Trajectoires du DFG : Le déclin rénal s’accélère dans l’année précédant une hospitalisation pour IC :

Essais cliniques : -4,8 ml/min/an
Cohorte Barcelona : -5,8 ml/min/an

Contrastant avec une pente de 1 à 2 ml/min/an à plus d’un an avant l’hospitalisation.

Après l’événement, la pente reste accélérée, mais de façon moins marquée.

Classe NYHA : Parallèlement, une aggravation de la classe NYHA est observée dans l’année précédant l’hospitalisation, suggérant une congestion symptomatique progressive. Les patients présentant les pentes de déclin du DFG les plus prononcées sont également ceux ayant connu la plus forte dégradation de la classe NYHA.

Impact du nombre d’événements : Le déclin de fonction rénale post-hospitalisation était plus rapide chez les patients avec hospitalisations multiples, soulignant encore les interactions fortes entre hospitalisations et fonction rénale.

Applicabilité des résultats : Les résultats sont cohérents entre les essais cliniques (EPHESUS, EMPHASIS-HF) et les données en vie réelle (cohorte de Barcelone), ce qui est remarquable et suggère une applicabilité large en pratique clinique, quel que soit le contexte de prise en charge.

Conclusion

Cette analyse montre que chez les patients atteints d’HFrEF, la fonction rénale se détériore de manière accélérée dans l’année précédant une hospitalisation pour IC, précédant l’aggravation de la dyspnée.

Cette dynamique est retrouvée à la fois dans les études thérapeutiques, mais également dans les données de vie réelle.

Le suivi des trajectoires de fonction rénale, dans le cadre de la surveillance de fonction rénale en routine, pourrait permettre d’identifier précocement les patients à haut risque de décompensation, bien avant la survenue d’un événement aigu. Ces données appellent à une réflexion sur l’intégration systématique des pentes de fonction rénale dans le suivi longitudinal des patients HFrEF, en complément des marqueurs cardiaques et symptomatiques classiques.

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