2 minutes de lecture
Occlusion de l'auricule gauche pour accident vasculaire cérébral lié à la fibrillation atriale survenu malgré une anticoagulation orale chronique
ESC 2026
Publié le lundi 24 août 2026
Paris
Résumé de l’abstract présenté par le Dr Louis Giovachini, cardiologue et membre du Collège des Cardiologues en Formation de la SFC, à l’ESC 2026 à Munich.
Contexte
Les données concernant le bénéfice de l'occlusion percutanée de l'auricule gauche (OAG) chez les patients en fibrillation atriale (FA) présentant un accident vasculaire cérébral (AVC) malgré une anticoagulation orale chronique sont limitées et parfois discordantes.
Objectif
Évaluer l'association entre l'OAG et la récidive d'AVC ou la mortalité selon un schéma d'étude avant-après prenant en compte les événements récurrents, en comparant les taux d'événements avant et après OAG, chaque patient étant son propre témoin.
Méthode
Dans cette étude de cohorte rétrospective menée dans deux centres tertiaires français, seuls les patients bénéficiant d'une OAG pour AVC lié à la FA survenu malgré une anticoagulation orale bien conduite ont été inclus. Le critère de jugement principal était l'incidence du critère composite associant récidive d'AVC ischémique et/ou décès toutes causes au cours du suivi. Les taux d'AVC ischémiques survenus au cours des 5 années précédant la procédure ont été comparés au critère de jugement principal après OAG jusqu'au dernier suivi, à l'aide d'un modèle de régression de quasi-Poisson. Ce modèle analysait le nombre d'événements au cours du temps en tenant compte d'une éventuelle surdispersion (variance non égale au taux d'incidence) et en ajustant sur le temps d'exposition individuel par un offset au niveau du patient.
Résultats
Entre 2012 et 2024, 60 patients ont été inclus (âge médian 75 ans [71-83], hommes 61,7 %). Avant l'OAG, les patients avaient présenté 104 AVC liés à la FA (incidence annualisée moyenne de 0,37 [0,26-0,39] par patient). Après l'OAG, sur un suivi de 3,5 [0,9-6,5] ans, 18 récidives d'AVC et 17 décès sont survenus (incidence annualisée moyenne du critère principal de 0,15 [0,10-0,20] par patient). En régression de quasi-Poisson, l'OAG était associée à une réduction de la récidive d'AVC ou du décès (RR 0,46 ; IC 95 % 0,24-0,85 ; p = 0,01).
Conclusion
Dans cette cohorte observationnelle de patients présentant un AVC lié à la FA malgré une anticoagulation orale, l'OAG était associée à une réduction marquée de la récidive d'AVC ou du décès en comparant les périodes pré- et post-OAG. Des essais contrôlés randomisés dédiés sont justifiés dans cette population.
