L’essai TACSI : double vs simple antiaggrégation plaquettaire avec une revascularisation chirurgicale dans le SCA

En direct du congrès de l'ESC 2025

Publié le mardi 2 septembre 2025

Nabil Bouali

Poitiers - Angoulême

Antonin Trimaille

Cardiologie interventionnelle - Strasbourg

Messages clés

Dans la revascularisation chirurgicale du SCA, la DAPT par aspirine et ticagrélor n’apporte pas de bénéfice sur les événements cardiovasculaires majeurs mais augmente significativement le risque hémorragique.
Il s’agit du premier grand essai randomisé dans cette population, qui met en perspective les dernières recommandations ESC sur le SCA parues en 2023.
Un suivi à plus long terme de cette population est prévu et permettra de confirmer l’absence de bénéfice ischémique durable à plus long terme de cette population.

Le chiffre à retenir

Pas de différence en événements cardiovasculaires majeurs (≈5 % dans chaque groupe), mais un risque d’hémorragie majeure multiplié par 2,5 sous DAPT (4,9 % vs 2,0 %).

Méthodologie et résultats

Même s’il existe un gap avec la pratique, les dernières guidelines de l’ESC préconisent une double antiaggrégation plaquettaire avec revascularisation chirurgicale d’un patient présentant un syndrome coronarien aigu (SCA). Toutefois, il existait peu d’évidences à ce sujet (études en sous-groupe de faible envergure, extrapolation à des données globales de la prise en charge du SCA…). L’essai TACSI (Ticagrelor Antiplatelet therapy for patients with Coronary artery disease undergoing Surgical revascularisation), apporte pour la première fois des données randomisées robustes dans ce contexte.

Mené dans 22 centres de chirurgie cardiaque en Suède, Norvège, Danemark, Finlande et Islande, cet essai, ouvert et adossé à un registre national a inclus 2 201 patients hospitalisés pour SCA et revascularisé chirurgicalement. Les participants ont été randomisés entre 3 et 14 jours après l’intervention pour recevoir soit une DAPT (ticagrélor 90 mg 2/jour + aspirine 75 mg/jour), soit une SAPT par aspirine seule (75–160 mg/j), pendant 12 mois. Les patients sous anticoagulants étaient exclus de l’étude.

Le critère principal d’efficacité, un composite de décès toute causes, d’infarctus du myocarde, d’AVC ou de nouvelle revascularisation coronaire à 12 mois, est survenu chez 4,8 % des patients sous DAPT et 4,6 % sous aspirine seule (HR 1,09 ; IC95 % 0,74–1,60 ; p=0,77). En revanche, les hémorragies majeures ont été significativement plus fréquentes dans le groupe DAPT (4,9 % vs 2,0 % ; HR 2,50 ; IC95 % 1,52–4,11). Le critère composite d’évènement clinique net (ischémique ou hémorragique) s’est révélé également défavorable au schéma combiné (9,1 % vs 6,4 %). La mortalité à un an restait faible dans les deux bras (0,7 % vs 0,2 %).

Figure 1 : courbe d’incidence des évènements cardiovasculaires majeurs

^{SCA : Syndrome coronarien aigu}
^{DAPT : Dual antiplatelet therapy (double antiagrégation plaquettaire)}
^{SAPT : Single antiplatelet therapy (mono-antiagrégation plaquettaire, aspirine seule)}
^{MACE : Major adverse cardiovascular events (événements cardiovasculaires majeurs : décès, infarctus, AVC, revascularisation)}
^{HR : Hazard ratio (rapport de risque instantané)}
^{IC95 % : Intervalle de confiance à 95 %}

Références

D’après la présentation d’Anders Jeppsson (Sahlgrenska University Hospital, Göteborg, Suède), ESC Congress 2025 – Hot Line 10.

^1.^{2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization. Circulation. 2022.}
^2.^{2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019}^.
^3.^{Björklund E, et al. JAMA Netw Open. 2021.}
^4.^{Yanagawa B, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015}

Conclusion

L’essai TACSI, premier grand essai randomisé dédié aux patients SCA après revascularisation chirurgicale démontre qu’une stratégie de double anti-agrégation plaquettaire associant aspirine et ticagrélor n’apporte aucun bénéfice clinique par rapport à l’aspirine seule, tout en exposant à un risque hémorragique accru.

Toute l'actualité de l'ESC 2025

La couverture de ce congrès vous est proposée avec le soutien institutionnel de :