4 minutes de lecture

Insuffisance cardiaque Prévention cardio-vasculaire

Impact d'une campagne d'incitation à la vaccination antipneumococcique chez les patients insuffisants cardiaques en France

Publié le dimanche 1 septembre 2024

Corentin Bourg

Corentin Bourg

Rennes

François Roubille

François Roubille

Montpellier

En direct du congrès de l'ESC 2024

D’après la présentation “Impact of a pneumococcal vaccination incentive campaign in chronic heart failure patients in France: a randomized clinical trial” du Pr François ROUBILLE à l’ESC 2024. 

Messages clés

  • Les pneumopathies sont la première cause d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque
  • La couverture vaccinale antipneumococcique en France est actuellement de 3% chez le patient insuffisant cardiaque
  • L’envoi d’une lettre d’invitation à la vaccination aux patients et à leur médecin traitant permet d’améliorer de 30% la couverture vaccinale, en comparaison au groupe n’ayant pas reçu d’invitation
  • Les facteurs favorisant une meilleure couverture vaccinale sont : l’âge entre 70-85 ans, pour le patient être de sexe masculin et pour le médecin généraliste être une femme. La réception d’une lettre d’invitation vaccinale augmente significativement (x15) le taux de couverture vaccinale

Introduction

Les pneumopathies sont la principale cause d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, affectant gravement le pronostic des patients.(1)

Bien que les guidelines ESC 2021 de l’insuffisance cardiaque recommandent une vaccination préventive contre le pneumocoque et le virus de la grippe (Classe IIa – B), le taux de couverture vaccinale des patients en France reste très faible.(2)

Dans cette population, ce taux de vaccination est de l’ordre de 50% pour le virus de la grippe, mais seulement de 3% contre le pneumocoque.(3)

À l'image des campagnes de dépistage du cancer menées par l’Assurance maladie, pourrait-on augmenter le taux de vaccination par une incitation spécifique à la vaccination antipneumococcique ?

L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact d’une campagne incitative à la vaccination par envoi de courrier aux patients et à leurs médecins traitants.

Méthodologie

Il s’agit d’une étude prospective interventionnelle, conduite en France avec le soutien de l’Assurance maladie. Dans cet essai randomisé contrôlé, en ouvert, les patients insuffisants cardiaques et leurs médecins traitants étaient répartis en 2 bras :

  • Bras intervention : envoi de 2 courriers d’invitation à la vaccination au patient et à son médecin traitant
  • Bras contrôle (pas d’envoi de courrier)

Les données sont issues de la base de données ERASME de l’Assurance maladie.

Les patients âgés de plus de 45 ans bénéficiant du système d’Assurance maladie étaient inclus s’ils étaient reliés au code diagnostic de l’insuffisance cardiaque. Ils étaient exclus s’ils n’avaient pas de médecin traitant déclaré et/ou s’ils avaient déjà reçu une dose de vaccination antipneumococcique 23-valents au cours des 2 ans avant l’inclusion.

Les médecins traitants ayant au moins un patient souffrant d'insuffisance cardiaque dans leur patientèle étaient inclus.

Le critère de jugement principal est le taux de vaccination 23 valent contre le pneumocoque (23 valent) observé à 1 an.

Dans le groupe intervention, 1966 médecins et 6140 patients ont reçu la lettre d’incitation vaccinale. Le bras contrôle comprenait 1961 médecins et 5937 patients. On ne retrouve pas de différence à propos du genre (41% de femmes) et de l’âge des médecins (55+/-12 ans), ni de différence de genre (51% de femmes) et d’âge (78+/-12 ans) des patients entre les deux groupes.

Résultats

Le résultat principal de cette étude est un impact fort du taux de néo-vaccination antipneumococcique après réception des courriers : 35% de vaccination en cas de réception versus 4% dans le groupe contrôle). On observe un effet fort et rapide du premier courrier de la campagne. (Figure 1)

En analyse multivariée, les facteurs limitant la vaccination sont des âges en dehors de 70-85 ans. En revanche, les patients masculins ; ceux qui ont déjà reçu une dose de vaccin contre la grippe ; avoir une femme comme médecin traitant et recevoir le courrier d’invitation étaient des facteurs favorisants l’augmentation de la couverture vaccinale. (Figure 2)

Figure 1 : impact de la campagne vaccinale chez les patients insuffisants cardiaque sur le taux de nouvelles vaccinations (issue de la présentation du Pr Roubille à l’ESC 2024)

Figure 1 : impact de la campagne vaccinale chez les patients insuffisants cardiaque sur le taux de nouvelles vaccinations (issue de la présentation du Pr Roubille à l’ESC 2024)

Figure 2 : analyse multivariée : les facteurs favorisants ou limitant la vaccination antipneumococcique chez les patients insuffisants cardiaques (issue de la présentation du Pr Roubille à l’ESC 2024)

Figure 2 : analyse multivariée : les facteurs favorisants ou limitant la vaccination antipneumococcique chez les patients insuffisants cardiaques (issue de la présentation du Pr Roubille à l’ESC 2024)

Conclusion

Cette étude montre une amélioration très significative de la couverture vaccinale antipneumococcique chez les patients insuffisants cardiaques après réception d’une lettre d’incitation (x15 entre les 2 bras). Les critères ayant un impact sur ce taux de vaccination sont l’âge du patient, (70-85ans) leur genre (masculin) et celui de leur médecin traitant (féminin), la présence d’une vaccination antérieure antigrippale.

Cette étude est intéressante car elle confirme qu’un rappel est nécessaire en ce qui concerne la couverture vaccinale des patients insuffisants cardiaques au titre de la prise en charge des comorbidités qui grève leur pronostic. Elle donne aussi des pistes d’amélioration pour une meilleure prise en charge de nos patients par une personnalisation des campagnes de vaccination. Les résultats de l’impact clinique de cette campagne seront un déterminant majeur et sont attendus avec grand intérêt.

Ces résultats soulignent l’importance de stratégies simples mais efficaces pour améliorer la prise en charge des comorbidités dans les populations à haut risque.

 

Références

1. Girerd N, Chapet N, Roubille C, Roncalli J, Salvat M, Mouquet F, Lamblin N, Gueffet JP, Damy T, Galinier M, Tartiere JM, Janssen C, Berthelot E, Aguilhon S, Escamilla R, Roubille F. Vaccination for Respiratory Infections in Patients with Heart Failure. J Clin Med. 2021 Sep 22;10(19):4311. doi: 10.3390/jcm10194311. PMID: 34640328; PMCID: PMC8509310.
2. Wyplosz B, Fernandes J, Sultan A, Roche N, Roubille F, Loubet P, Fougère B, Moulin B, Duhot D, Vainchtock A, Raguideau F, Lortet-Tieulent J, Blanc E, Moïsi J, Goussiaume G. Pneumococcal and influenza vaccination coverage among at-risk adults: A 5-year French national observational study. Vaccine. 2022 Aug 5;40(33):4911-4921. doi: 10.1016/j.vaccine.2022.06.071. Epub 2022 Jul 7. PMID: 35811205.
3. Wyplosz B, Fernandes J, Sultan A, Roche N, Roubille F, Loubet P, Fougère B, Moulin B, Duhot D, Vainchtock A, Raguideau F, Lortet-Tieulent J, Blanc E, Moïsi J, Goussiaume G. Pneumococcal and influenza vaccination coverage among at-risk adults: A 5-year French national observational study. Vaccine. 2022 Aug 5;40(33):4911-4921. doi: 10.1016/j.vaccine.2022.06.071. Epub 2022 Jul 7. PMID: 35811205.

 

Toute l'actualité de l'ESC 2024

La couverture de ce congrès vous est proposée avec le soutien institutionnel de :

Alnylam
Sanofi
Bristol Myers Squibb

Partager l'article :

Avec la participation de :
Collège des Cardiologues en Formation (CCF)
Groupe Insuffisance Cardiaque et Cardiomyopathies (GICC)

Dans la même thématique

Articles les plus lus