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EHRA 2024 : FA infraclinique et anticoagulation - impact des comorbidités : l’étude NOAH-AFNET 6
Publié le lundi 15 avril 2024
Paris
En direct du congrès de l'EHRA 2024
FA infraclinique & anticoagulation – Nouvelle pièce au puzzle !
Messages clés
- Le ratio bénéfice/risque de l’anticoagulation chez les patients présentant une FA infraclinique n’est pas significativement modifié par les comorbidités cardiovasculaires
Introduction
Les effets de l'âge, du sexe et des comorbidités cardiovasculaires sur l’impact d’une anticoagulation efficace en cas de fibrillation atriale infraclinique, ne sont pas bien connus.
Méthodologie et résultats
Cette analyse secondaire pré-spécifiée de NOAH-AFNET 6 a évalué les effets de l'âge, du sexe, des comorbidités CHA2DS2-VASc, de la fonction rénale et des épisodes de FA ≥24 heures sur l'AVC, l'embolie systémique et le décès cardiovasculaire (critère d'efficacité primaire) ainsi que sur les hémorragies majeures et le décès (critère de sécurité) chez les patients présentant une FA infraclinique, randomisés dans cet essai.
Parmi les 741 patients présentant un CHA2DS2-VASc>4 (âge moyen 79 ans ; 52% de femmes), l'anticoagulation par l'edoxaban n'a pas réduit de manière significative les événements du résultat primaire (pas d'anticoagulation : 37/380 patients avec événement (5,31%/patient-année) ; anticoagulation : 33/361 patients (4,61 %/patient-année)).
L'anticoagulation a augmenté les saignements et les décès chez les patients ayant un CHA2DS2-VASc>4 (HR 1,59, 95% CI [1,06-2,39], p=0,024).
Le score CHA2DS2-VASc n'a pas interagi de manière significative avec l'efficacité ou la sécurité de l'anticoagulation chez les 2 534 patients de l'étude. L'âge (HR 1,73 [1,35-2,22] par augmentation de 10 ans), le diabète (HR 1,66 [1,19, 2,30]) et le DFGe (HR 1,16 [1,06-1,27] par diminution de 10ml/min/1,73m²) sont les principaux facteurs prédictifs du critère primaire.
L'anticoagulation (HR 1,31 [1,02, 1,69]), l'âge avancé (HR 1,92 par 10 ans d'augmentation [1,56-2,36]), l'insuffisance cardiaque (HR 1,53 [1,16, 2,02]), le diabète (HR 1,67 [1,26-2,19]), les accidents vasculaires cérébraux antérieurs (HR 1,50 [1,56-2,36]) et le DFGe (HR 1,12 [1,04-1,22] par 10 ml/min/1,73m² de diminution) sont des facteurs prédictifs hémorragies majeures et le décès (critère de sécurité).
Figure 1
Figure 2
Conclusion
Cette analyse secondaire pré-spécifiée de l'essai NOAH-AFNET 6 n'a pas mis en évidence d'interaction entre une comorbidité cardiovasculaire élevée, telle qu'évaluée par le score CHA2DS2-VASc, et le bénéfice de l'anticoagulation orale chez les patients présentant une FA infraclinique.
Un score CHA2DS2-VASc plus élevé augmente le risque d’événements thrombo-emboliques et hémorragiques. Le diabète, l'âge avancé et une insuffisance rénale apparaissent comme des prédicteurs d'accident vasculaire cérébral et d'hémorragies, tandis que l'insuffisance cardiaque et un antécédant d’accident vasculaire cérébral identifient les patients à risque d'hémorragie et de décès.
Références
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