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Rythmologie Cardiologie interventionnelle Coronaropathies

EHRA 2024 : Ablation préventive de substrat ventriculaire avant implantation d’un défibrillateur chez des patients avec une cardiopathie ischémique

Publié le jeudi 18 avril 2024

Laura Delsarte

Laura Delsarte

Cardiologie - Rythmologie et stimulation - Montpellier

En direct du congrès de l'EHRA 2024

Premier essai randomisé à étudier l’ablation préventive de substrat ventriculaire potentiellement arythmogène avant implantation d’un DAI en prévention primaire chez les patients avec une cardiopathie ischémique en rapport avec une occlusion coronaire chronique.

Messages clés

  • Chocs associés à une réduction de la qualité de vie.
  • Les patients ayant fait un infarctus non revascularisé sont à plus hauts risque d’arythmies ventriculaires.
  • Une stratégie d'ablation de substrat ventriculaire en prévention primaire peut être une option thérapeutique sûre et efficace pour prévenir les thérapies de DAI et les hospitalisations liées à une arythmie ventriculaire.

Introduction

Les chocs appropriés sont associés à une réduction de la qualité de vie1. Des études ont montré qu’une ablation différée était associée à un plus mauvais pronostic, à des taux de réussite plus faibles, et à d’avantage de complications péri-procédurales.2

L'ablation de tachycardie ventriculaire (TV) est encore souvent considérée comme un dernier recours dans la prise en charge des patients atteints de cardiomyopathie ischémique.

Les patients ayant fait un infarctus avec occlusion coronaire chronique est un sous-groupe à risque d’arythmie ventriculaire.3 

Le but de cette étude est de montrer que l’ablation préventive de substrat ventriculaire potentiellement arythmogène avant l’implantation d’un DAI en prévention primaire est efficace sur la réduction des chocs appropriés et sur les hospitalisations pour arythmie ventriculaire.

Méthodologie

C’est une étude randomisée en 1:1 dans 4 centres en Slovénie, ayant inclus des patients avec antécédent d’infarctus et une occlusion coronaire chronique non éligible à une revascularisation mais qui ont une indication d’implantation d’un DAI en prévention primaire.

Les patients ont été randomisés dans 2 groupes : un groupe avec ablation préventive de substrat avant implantation d’un DAI et un groupe standard avec implantation d’un DAI.

Le critère de jugement principal était le délai avant survenue d’un choc approprié par le DAI ou d’une hospitalisation pour arythmie ventriculaire.

Les critères de jugement secondaires évaluaient l’incidence des thérapies, des orages rythmiques, des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et les complications péri-procédurales.

Résultats

60 patients ont été inclus avec un suivi médian qui a été de 44,7 ± 20,7 mois.

Il a été montré une diminution significative des chocs ou hospitalisation dans le groupe ablation préventive par rapport au groupe avec le traitement standard (5% vs 13%, HR 0.33, IC95% [0.12-0.94], p=0.037), soit une réduction de 67% du critère de jugement principal.

2 évènements indésirables ont été décrits en rapport avec un bloc AV ou un AVC ischémique.

Ablation préventive de substrat ventriculaire avant implantation d’un défibrillateur chez des patients avec une cardiopathie ischémique - Figure 1

Figure 1 

Ablation préventive de substrat ventriculaire avant implantation d’un défibrillateur chez des patients avec une cardiopathie ischémique - Figure 2

Figure 2

Conclusion

L’ablation préventive de substrat ventriculaire chez des patients ayant présenté un infarctus non revascularisé avec une indication d’implantation d’un DAI en prévention primaire est associée à une réduction des chocs appropriés ou des hospitalisations en lien avec une arythmie ventriculaire. Cette étude ouvre la perspective d’une prise en charge préventive des patients à haut risque rythmique.

 

Références

1. Kamphuis HC, de Leeuw JR, Derksen R, Hauer RN, Winnubst JA. Implantable cardioverter defibrillator recipients: quality of life in recipients with and without ICD shock delivery: a prospective study. Europace. 2003 Oct;5(4):381-9. doi: 10.1016/s1099-5129(03)00078-3. PMID: 14753636.

2. Yu R, Ma S, Tung R, Stevens S, Macias C, Bradfield J, Buch E, Vaseghi M, Fujimura O, Gornbein J, Mandapati R, Shivkumar K, Boyle NG. Catheter ablation of scar-based ventricular tachycardia: Relationship of procedure duration to outcomes and hospital mortality. Heart Rhythm. 2015 Jan;12(1):86-94. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.10.004. Epub 2014 Oct 5. PMID: 25285644; PMCID: PMC4282181.

3. Di Marco A, Anguera I, Teruel L, Dallaglio P, González-Costello J, León V, Nuñez E, Manito N, Gómez-Hospital JA, Sabaté X, Cequier Á. Chronic total occlusion of an infarct-related artery: a new predictor of ventricular arrhythmias in primary prevention implantable cardioverter defibrillator patients. Europace. 2017 Feb 1;19(2):267-274. doi: 10.1093/europace/euw009. PMID: 28175266.

 

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Avec la participation de :
Groupe Rythmologie - Stimulation cardiaque

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