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Fibrillation atriale et obésité: un GLP-1 serait préférable à la chirurgie bariatrique après une ablation
Publié le mercredi 18 février 2026
Chez les patients obèses qui ont subi une ablation de fibrillation atriale (FA), un traitement par analogue du GLP-1 serait associé à un moindre risque de réadmission, notamment pour FA ou insuffisance cardiaque, et une mortalité plus faible, que s'ils ont une chirurgie bariatrique, selon une étude rétrospective américaine publiée par le JACC: Clinical Electrophysiology.
La FA est fortement associée à l'obésité: l'adiposité contribue à l'arythmogénèse via l'inflammation systémique, un agrandissement de l'atrium et une dysfonction diastolique, rappellent Harsh Patel de la Mayo Clinic à Rochester (Minnesota, Etats-Unis) et ses collègues.
Il a déjà été montré qu'une perte de poids soutenue après une ablation de FA améliorait le contrôle du rythme cardiaque. Mais on ne dispose pas d'étude comparant directement les deux stratégies de perte de poids: par chirurgie et par médicaments.
Pour pallier cette absence d'essai randomisé, ils ont utilisé des données de la base de données TriNetX pour comparer des patients ayant eu une ablation de FA et qui ensuite ont soit débuté un traitement par analogue du GLP-1, soit eu une chirurgie bariatrique. Il y avait 1 233 patients dans chaque groupe.
Après deux ans de suivi, 45,3% des patients ayant eu une chirurgie bariatrique ont été réadmis en lien avec la FA alors que ce fut le cas de 36,4% de ceux traités par GLP-1. Ainsi, ce risque était augmenté de 37% avec la chirurgie.
De même, la chirurgie était associée à un risque majoré de 51% de réadmission pour insuffisance cardiaque et augmenté de 55% pour toutes les réadmissions quelle que soit la cause. La mortalité était également multipliée par 2,5 dans le groupe chirurgie bariatrique. "Ces résultats sont notables, compte tenu du fait que la cohorte traitée par GLP-1 présentait au départ des prévalences plus élevées de diabète, hypertension, insuffisance cardiaque et maladie rénale chronique", commentent les chercheurs.
Ils font l'hypothèse que les analogues du GLP-1 "pourraient conférer un bénéfice au-delà de la perte de poids en améliorant le remodelage atrial, en réduisant les déclenchements d'arythmie médiés par le calcium et en atténuant la fibrose induite par l'angiotensine II". "Ces résultats montrent un rôle potentiel pour les analogues du GLP-1 comme adjuvants aux stratégies de traitement de l'arythmie et soutiennent le besoin d'essais randomisés prospectifs", concluent-ils.
(JACC: Clinical Electrophysiology, publication en ligne du 6 février)
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