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Prévention cardio-vasculaire

Cibler un LDL-cholestérol inférieur à 0,55 g/L réduit bien le risque cardiovasculaire en prévention secondaire

Publié le jeudi 9 avril 2026

Cibler un taux de LDL-cholestérol inférieur à 0,55 g/L chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire liée à l'athérosclérose réduit bien le risque d'évènement cardiovasculaire par rapport à une cible à 0,7 g/L, selon un essai randomisé contrôlé coréen présenté au congrès de l'American College of Cardiology 2026 (ACC) à La Nouvelle-Orléans.

Ces résultats confortent les récentes recommandations sur le sujet, qui reposaient toutefois sur des preuves limitées et en l'absence d'essai randomisé comparant les deux cibles de LDL-cholestérol, laissant planer l'incertitude et entraînant une faible application de ces recommandations, soulignent Yoong-Joon Lee du Yonsei University College of Medicine à Séoul et ses collègues, dont l'étude présentée en session Late-Breaking Clinical Trials est également publiée dans le New England Journal of Medicine (NEJM).

Le taux de LDL-cholestérol cible recommandé chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire liée à l'athérosclérose a été abaissé au cours des dernières années, de 0,70 g/L à 0,55 g/L.

Ez-PAVE est le premier essai randomisé comparatif direct entre ces deux cibles de LDL-cholestérol chez ces patients. Il a inclus 3.048 patients randomisés en ouvert entre les deux cibles, via l'intensification du traitement par statines et l'ajout éventuel d'autres médicaments comme l'ézétimibe et les anti-PCSK9, tel que recommandé, et suivis en médiane pendant trois ans.

Le taux de décès cardiovasculaires, infarctus non fatals, accidents vasculaires cérébraux (AVC) non fatals, revascularisations, ou hospitalisations pour angor instable, qui constituait le critère principal d'évaluation, était à trois ans de 6,6 % dans le groupe ciblant 0,55 g/L de LDL-cholestérol contre 9,7 % dans le groupe ciblant 0,7 g/L, soit un risque significativement réduit de 33 %.

Il n'y avait pas de différence entre les deux groupes concernant les critères de sécurité, excepté une élévation de la créatinine plus fréquente dans le groupe ciblant 0,7 g/L.

Ces résultats étaient homogènes parmi les différents sous-groupes analysés, ce qui suggère que le bénéfice d'une cible plus stricte de LDL-cholestérol est largement applicable à l'ensemble des patients atteints de maladie cardiovasculaire liée à l'athérosclérose, commente Byeong-Keuk Kim du Yonsei University College of Medicine, principal auteur, dans un communiqué de l'ACC.

Il ajoute que des bénéfices encore plus importants peuvent être attendus avec le recours aux nouveaux hypolipémiants comme l'inclisiran ou l'acide bempédoïque, qui n'étaient pas disponibles au cours de la période d'étude. Dans le groupe assigné à la cible de 0,55 g/L, 39 % des patients ne sont jamais parvenus à ce seuil, note-t-il.

(NEJM, publication en ligne du 28 mars)

Source :

APM News

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