2 minutes de lecture

Insuffisance cardiaque

La spironolactone améliore la survie dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (étude en vie réelle)

Publié le mardi 9 juillet 2024

APM news

L'utilisation de la spironolactone a été associée à une réduction de 21% de la mortalité de toutes causes chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, selon une étude en vie réelle publiée dans le Journal of the American Heart Association (JAHA).

L'efficacité du traitement antiminéralocorticoïde par la spironolactone a été démontrée dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) réduite. De nombreux essais ont évalué l'efficacité de la spironolactone dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée cette fois, mais peu ont porté sur les décès et les hospitalisations de toutes causes, et avec des résultats variables et souvent non significatifs, rappellent Katherine Kurgansky du Massachusetts Veterans Epidemiology and Research Information Center (MAVERIC) à Boston et ses collègues.

Afin de mieux comprendre les effets de la spironolactone sur la mortalité de toutes causes et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque ou de toutes causes dans cette forme d'insuffisance cardiaque, ils ont mené une étude en vie réelle, à partir des dossiers médicaux électroniques du système de santé des anciens combattants américains.

Entre 2002 et 2012, ils ont identifié 3.690 patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée et utilisateurs de la spironolactone, et 49.191 insuffisants cardiaques à fraction d'éjection préservée non utilisateurs de la spironolactone. Ces patients ont été suivis pendant respectivement 2,9 ans et 3,3 ans en médiane.

Le taux de décès de toutes causes était de 10,3 pour 100 personnes-années chez les utilisateurs de spironolactone contre 13,5 pour 100 personnes-années chez les non-utilisateurs.

Le nombre de jours d'hospitalisation de toutes causes était de 394,0 jours pour 100 personnes-années dans le groupe spironolactone contre 485,9 jours pour 100 personnes-années sans spironolactone. Le nombre de jours d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque était respectivement de 42,6 contre 35,6 pour 100 personnes-années.

Après ajustement sur plusieurs variables, le risque de décès était significativement réduit de 21% chez les utilisateurs de spironolactone par rapport aux non-utilisateurs. En revanche, le risque d'hospitalisation, de toutes causes ou pour insuffisance cardiaque, n'était pas significativement différent entre les deux groupes."Nos résultats suggèrent que la spironolactone améliore la survie dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée", concluent les auteurs.

 Cette amélioration, à l'opposé de ce qui a été observé dans les essais cliniques et méta-analyses, pourrait être due au fait que la population d'étude est plus malade, à un taux de mortalité plus élevé, et au suivi plus long dans cette étude en vie réelle, évoquent-ils. "Les antiminéralocorticoïdes devraient être fortement envisagés chez les patients insuffisants cardiaques avec fraction d'éjection préservée", suggèrent-ils, soulignant que des essais cliniques en cours devraient faire davantage la lumière sur les bénéfices de la spironolactone dans cette indication.

(JAHA, publication en ligne du 9 juillet)

Partager l'article :

0 commentaire

Pour ajouter un commentaire, vous devez être connecté. Se connecter

Dans la même thématique

Articles les plus lus