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Valeur pronostique de la granularité du rehaussement tardif en IRM cardiaque dans la CMH end-stage
ESC 2026
Publié le vendredi 21 août 2026
Amiens
Résumé de l’abstract présenté par le Dr Julien Hudelo, cardiologue et membre du Collège des Cardiologues en Formation de la SFC, à l’ESC 2026 à Munich.
La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) dite end-stage, définie par une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) inférieure à 50 %, constitue une forme avancée et sévère de la maladie, associée à un pronostic fortement défavorable. La valeur pronostique du rehaussement tardif après injection de gadolinium (LGE), ainsi que de ses caractéristiques de distribution, reste cependant insuffisamment établie dans cette population.
La granularité du LGE correspond à un modèle d’analyse semi-quantitative et qualitative combinant trois dimensions de la fibrose myocardique :
- Son étendue, classée comme focale ou multifocale
- Sa localisation anatomique, avec une attention particulière portée à l’atteinte septale
- Son pattern de distribution dans l’épaisseur myocardique, classé comme intramyocardique, sous-épicardique ou mixte
Ces paramètres, simples à évaluer en pratique clinique, étaient intégrés dans un modèle pronostique global.
Cette étude rétrospective multicentrique a inclus 691 patients atteints de CMH end-stage, adressés pour une IRM cardiaque dans trois centres français, l’hôpital Lariboisière, le CHU Amiens-Picardie et l’Institut Cardiovasculaire Paris Sud, entre 2008 et 2024. L’objectif était d’évaluer l’association entre la présence du LGE et la mortalité toutes causes, puis d’étudier la valeur pronostique du modèle de granularité intégrant son étendue, sa localisation et son pattern. Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes.
Les patients avaient un âge moyen de 53 ± 7 ans et 54 % étaient des hommes. Après un suivi médian de 9 ans, 226 patients, soit 32 % de la cohorte, étaient décédés. De la fibrose était présent chez 259 patients, soit 37 %, et demeurait indépendamment associé à la mortalité après ajustement sur les facteurs pronostiques conventionnels. Chez les patients présentant du LGE, chacune des composantes de sa granularité était également associée de manière indépendante au risque de décès : l’atteinte multifocale (HR ajusté : 2,85 ; IC à 95 % : 1,03–7,85 ; p = 0,02), la localisation septale (HR ajusté : 1,73 ; IC à 95 % : 1,10–2,73 ; p < 0,001) et le pattern intramyocardique (HR ajusté : 4,15 ; IC à 95 % : 1,79–9,61 ; p < 0,001) identifiaient les patients au pronostic le plus défavorable, y compris après ajustement sur les facteurs pronostiques traditionnels.
Figure 1 : impact prognostique de la granularité du réhaussement tardif dans la CMH end-stage
Au-delà de la seule présence du LGE, le modèle de granularité apportait une valeur pronostique supplémentaire et améliore ainsi la reclassification du risque par rapport aux facteurs pronostiques conventionnels. Ces résultats montrent que l’analyse combinée de l’étendue, de la localisation et du pattern du LGE permet une stratification pronostique plus précise des patients atteints de CMH end-stage et contribue à mieux identifier ceux présentant le risque de mortalité le plus élevé.
