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Prévention cardio-vasculaire

CTT (150 000 patients) : les douleurs musculaires sous statines sont fréquemment rapportées mais très rarement imputables au traitement

Publié le dimanche 28 août 2022

Thomas Levesque

Auteur :
Thomas Levesque
Membre du Collège des Cardiologues en Formation,
Rouen

Albert Hagège

Sous la supervision de :
Albert Hagège
Président du Comité Éditorial de Cardio-online,
Paris

En direct de l'ESC Congress 2022

D'après la présentation de Colin Baigent (Oxford, United Kingdom of Great Britain & Northern Ireland) : "CTT meta-analysis of the effects of statins on muscle symptoms”

Messages clés

  • Les symptômes musculaires sont fréquents chez les patients traités par statines
  • Cependant, moins de 10 % de ces plaintes sont réellement attribuables aux statines

Introduction

Les symptômes musculaires associés aux statines représentent la principale cause de non-adhérence et d’interruption du traitement1. Cela constitue une vraie perte de chance pour les patients. De plus, ces effets secondaires sont fréquemment rapportés dans des études observationnelles1,2. Ces dernières, avec les biais et facteurs confondants qu’elles comportent, ne permettent pas d’estimer l’impact réel des statines sur les douleurs et faiblesses musculaires. L’objectif de cette étude était donc d’évaluer à partir d’essais randomisés en double aveugle, la part réelle des statines dans les symptômes musculaires rapportés par les patients.

Méthodologie et résultats

Cette méta analyse a porté sur plus de 150 000 patients à partir de 23 essais randomisés issu de la collaboration CTT (Cholesterol Treatment Trialists). Les essais devaient avoir plus de 1000 patients et un suivi d’au moins 2 ans. Les études étaient divisées en 2 catégories, statines versus placebo (19 études, #120,000 patients, 63 ans, 28 % de femmes, 48 % de patients vasculaires et 18 % de diabétiques, médiane de survie 4,3 ans) et statines forte dose versus faible dose (#30,000 patients ayant tous un antécédent vasculaire).

Les douleurs musculaires étaient principalement rapportées la première année et concernaient 27,1 % des patients dans le groupe statine et 26,6 % des patients dans le groupe placebo (RR = 1,03 ; IC 95 % [1,01-1,06]). Lors de la première année, on retrouvait une augmentation absolue des effets secondaires sous statines de 11 pour 1000 personnes années, soit une augmentation relative sous statine de 7 % par rapport au placebo (figure 1). Autrement dit, sur 15 cas de symptômes musculaires rapportés, seulement 1 est imputable au traitement lui-même. Au-delà de la première année, il n’y avait pas de différence significative dans les deux groupes (RR = 0,99 ; IC 95 % [0,96-1,02]) (figure 2).

Figure 1 Absolute effects for statin vs placebo

Figure 1.

Source: présentation de Colin Baigent (Oxford, United Kingdom of Great Britain & Northern Ireland), ESC 2022

Figure 2.Effect on muscle symptoms by time on treatment

Figure 2.

Source: présentation de Colin Baigent (Oxford, United Kingdom of Great Britain & Northern Ireland), ESC 2022

Des fortes doses de statine, 80 mg contre 40 mg d’atorvastatine et 40 mg contre 20 mg de rosuvastatine étaient à l’origine d’une très légère augmentation du risque relatif, avec respectivement un RR à 1,08 (IC 95 % [1,04-1,13]) et 1,02 (IC 95 % [1,00-1,05]).

Conclusion

Cette méta-analyse montre que les douleurs musculaires sont fréquemment rapportées sous statine (1 patient sur 4) mais ne sont attribuables aux statines que dans 7 % des cas. Cette étude vient donc renforcer les données sur le faible risque de symptômes musculaires imputés aux statines et un effet nocebo. 

Références bibliographiques

  1. Bruckert E, Hayem G, Dejager S, Yau C, Bégaud B. Mild to moderate muscular symptoms with high­dosage statin therapy in hyperlipidemic patients­­ the PRIMO study. Cardiovasc Drugs Ther 2005; 19: 403–14.
  2. Buettner C, Rippberger MJ, Smith JK, Leveille SG, Davis RB, Mittleman MA. Statin use and musculoskeletal pain among adults with and without arthritis. Am J Med 2012; 125: 176–82.

Pour en savoir plus, consultez les hotlines complètes, en langue anglaise, présentées lors de l'ESC 2022 :

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