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Artères et Veines Insuffisance cardiaque Prévention cardio-vasculaire

AHA 2022 : Diuretic Comparison Project

Publié le lundi 7 novembre 2022

Auteur :
Laurie Soulat-Dufour
Hôpital Saint-Antoine, AP-HP
Paris

En direct de l'AHA Congress 2022

“DCP – Chlorthalidone Compared to Hydrochlorothiazide for the Prevention of Cardiovascular Events in Patients with Hypertension”, présenté à l’AHA 2022 par Daniel Levy (Etats-Unis), samedi 5 novembre 2022.

Objectif de l'étude

L’étude Diuretic Comparison Project a pour but d’évaluer la chlorthalidone en comparaison avec l’hydrochlorothiazide chez les vétérans de l'armée âgés de plus de 65 ans, de sexe masculin et avec hypertension artérielle.  

Méthodes

L'essai a porté sur 13 523 patients âgés de plus de 65 ans (âge moyen 72 ans, 97 % d'hommes), prenant déjà de l'hydrochlorothiazide (25 ou 50 mg/jour) et dont la dernière mesure de la pression artérielle systolique était > 120 mm Hg, randomisés ensuite pour poursuivre l'hydrochlorothiazide ou passer à une dose équivalente de chlorthalidone (12,5 ou 25 mg/jour). La plupart des patients recevaient les doses les plus faibles de l'un ou l'autre produit. Le critère de jugement principal associait survenue d’un évènement cardiovasculaire majeur ou décès non cancéreux. 

Résultats

Il n’existait pas de différence significative entre les 2 groupes sur la pression artérielle. La chlorthalidone a été associée à des taux plus élevés de réactions allergiques et d'hypokaliémie à long terme. Après un suivi médian de 2,4 ans, le critère de jugement principal est survenu chez environ 10 % des patients dans chaque bras de l'étude (HR 1,04 ; IC à 95 % 0,94-1,16).

Une analyse de sous-groupe a suggéré que la chlorthalidone était bénéfique chez les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral, soit environ 11 % de la population totale de l'étude, mais l’auteur souligne que ce résultat est difficile à intégrer dans un essai globalement négatif.

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