TAVI et femme : comparaison TAVI vs chirurgie

Pr Hélène Eltchaninoff
Normandie Inv., UNIROUEN, CHU Rouen, Départment de cardiologie
Rouen

Concernant la comparaison TAVI vs chirurgie et le bénéfice d’une technique par rapport à l’autre selon le genre, les résultats sont également variables.

Dans la méta-analyse de Siontis¹, regroupant les études randomisées PARTNER 1 & 2, NOTION et SURTAVI, et des patients à risque élevé et intermédiaire, l’auteur retrouve une tendance à la supériorité du TAVI vs RVA en termes de survie à 2 ans chez les femmes (vs pas de différence significative chez les hommes).

De même, dans la population plus récente des patients à bas risque de PARTNER 3² et l’analyse de sous-groupes à un an, le bénéfice du TAVI (vs RVA chirurgical) est plus marqué chez la femme que chez l’homme. Alors que les taux d’évènements (décès, AVC, ré-hospitalisations) après TAVI sont comparables entre les hommes et les femmes (8,1 % vs 8,7 %), le taux est plus élevé chez la femme que chez l’homme dans le groupe chirurgie (18,5 % vs 13,8 %). En revanche, ce constat de l’étude PARTNER 3 n’est pas retrouvé dans l’étude randomisée Low Risk³.

Ces résultats sur le bénéfice du TAVI (vs RVA) plus marqué ou identique chez la femme ont conduit à la mise en place de la première étude randomisée menée uniquement chez la femme, l’étude RHEIA (Randomized researcH in womEn all comers wIth Aortic stenosis; co-PI : H Eltchaninoff et D Tchétché), étude randomisée multicentrique européenne comparant le TAVI (SAPIEN 3) au RVA chirurgical⁴. Les inclusions viennent de se terminer et les résultats à un an sont très attendus car ils permettront d’apporter, à travers une étude dédiée, des réponses aux questions soulevées.

Références :

1. Siontis GC, et al. Transcatheter aortic valve implantation vs surgical aortic valve replacement for treatment of severe aortic stenosis: a meta-analysis of randomized trails. Eur Heart J 2016. 37(47): 3503-3512
2. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter aortic valve implantation with a balloon-expandable valve in low risk patients. N Engl J Med 2019; 380:1695-1705
3. Popma JJ, Deeb GM, Yakubov SJ, et al. Transcatheter aortic valve replacement with a self expanding valve in low risk patients. N Engl J Med 2019;380(18):1706-15
4. Eltchaninoff H, Bonaros N, Prendergast B, et al. Rationale and design of a prospective, randomized, controlled, multicenter study to evaluate the safety and efficacy of transcatheter heart valve replacement in female patients with severe symptomatic aorticstenosis requiring aortic valve intervention (Randomized researcH in womEn all comers wIth Aortic stenosis [RHEIA] trial). Am Heart J 2020;228:27-35

Retrouvez l'intégralité du dossier spécial "Coeur et femmes"

Ce contenu vous est proposé avec le soutien institutionnel d'Organon et de Sanofi, particulièrement impliqués dans la cardiologie au féminin.

Cliquez sur les logos de nos partenaires pour en savoir plus !