4 minutes de lecture
Journée mondiale du don d'organes : le cœur de la greffe cardiaque
Publié le jeudi 16 octobre 2025
Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire - Paris
Le 17 octobre met en lumière, au travers de la Journée mondiale du don d’organes et de la greffe, les donneurs et leurs familles ainsi que les équipes de coordination, acteurs centraux de la transplantation.
Cette journée nous rappelle aussi l’espoir que représente la transplantation cardiaque pour des centaines de candidats en France, tout en n’occultant ni les difficultés rencontrées ni les menaces qui pèsent sur cette activité; autant de défis qui renforcent notre détermination et nourrissent, au fond, de solides raisons d’espérer.
Une pénurie structurelle qui pèse sur l’accès
Notre réalité quotidienne, c’est une pénurie de greffons persistante : ≈ 2,2 candidats pour un greffon. Cette tension allonge les délais d’attente et alourdit la mortalité sur liste.1 Elle s’inscrit dans un contexte où le taux d’opposition au prélèvement tend à augmenter, malgré le travail remarquable des coordinations hospitalières. Plus que jamais, il faut mieux communiquer sur le don d’organes, informer, rassurer, combattre les idées reçues et soutenir durablement les coordinations hospitalières qui rendent chaque prélèvement possible.
Donneurs décédés d’un arrêt circulatoire contrôlé – Maastricht 3
L’élargissement attendu aux prélèvements cardiaques de donneurs décédés après arrêt circulatoire contrôlé, à la suite d’une large concertation pluridisciplinaire orchestrée par l’Agence de la Biomédecine, ouvre une perspective concrète, avec un déploiement espéré à partir de 2026.2 Les expériences internationales démontrent les bons résultats de ces transplantations et des hausses d’activité de l’ordre de 20 %.
L’enjeu est de concilier réactivité et rigueur : accélérer l’accès au soin pour augmenter le pool de donneurs, tout en formalisant un cadre commun explicite et sécurisé, éthique, logistique, organisationnel accepté par tous.
Mieux préserver les greffons : la révolution des machines de perfusion
Les machines de perfusion ex situ changent notre rapport au temps et à la distance : elles réduisent les lésions d’ischémie–reperfusion avec un impact clinique désormais bien documenté.3 Leur diffusion à large échelle reste toutefois imparfaite, freinée par des questions de coûts et de remboursement.
Un cadre de financement lisible et pérenne est indispensable pour que l’innovation devienne un standard de soin dans tous les centres de transplantation.
Après la greffe : vers un suivi plus sûr et moins invasif
Le suivi post-transplantation se modernise.
D’un côté, la surveillance tend vers la non-invasivité : biomarqueurs circulants (par ex. ADN circulant du greffon) en alternative raisonnée aux biopsies endomyocardiques répétées4 ; l’acceptation d’un PHRC national (SAFE-CARE) visant à démontrer la supériorité de cette approche est un jalon important.
De l’autre, l’imagerie se renforce : coroscanner et imagerie nucléaire remplacent progressivement les coronarographies systématiques.
Parallèlement, le diagnostic de rejet s’affine : biologie moléculaire de précision sur biopsie et pathologie digitale objectivent les signaux, améliorent la reproductibilité et orientent une immunosuppression plus personnalisée.5
Un appel à l’action
En cette Journée mondiale, gratitude aux donneurs et à leurs proches, hommage aux équipes de coordination de prélèvement, et appel aux décideurs :
- Soutenir les coordinations de prélèvement et renforcer l’adhésion du public au don
- Rendre possible le prélèvement cardiaque de donneurs décédés après arrêt circulatoire contrôlé à l’échelle nationale dans les meilleurs délais
- Financer la perfusion ex situ pour en faire un standard pour tous les centres
- Déployer des parcours de surveillance non invasive et des diagnostics tissulaires de précision
Le message, résolument optimiste, est simple : en augmentant le pool de donneurs, en préservant mieux les greffons et en modernisant le suivi, nous pouvons améliorer encore l’accès et les résultats de la transplantation cardiaque.
Affiliations :
(1) Service de chirurgie cardiaque, Hôpital Européen Georges Pompidou, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP). Université Paris Cité, Paris, France
(2) Paris Translational Research Centre for Organ Transplantation (PITOR), INSERM, UMR-S970, University Paris Cité, Paris, France
Références
1. Agence de la Biomédecine. Rapport d’activité 2022 de l’Agence de la Biomédecine. transplantation cardiaque.
2. Dorent R, Guihaire J, Kerforne T, Abdoul-Anziz N, Goeminne C, Provenchere S, Lepoivre T, Nesseler N, Pontailler M, Flecher E, Venhard J-C, Schloesing C, Santin G, Legeai C, Tsimaratos M, Lebreton G, Coutance G, Kerbaul F. Donation after circulatory death heart transplantation: The French perspective. Arch Cardiovasc Dis 2025;118:405–412.
3. Rega F, Lebreton G, Para M, Michel S, Schramm R, Begot E, Vandendriessche K, Kamla C, Gerosa G, Berman M, Boeken U, Clark S, Ranasinghe A, Ius F, Forteza A, Pivodic A, Hennig F, Guenther S, Zuckermann A, Knosalla C, Dellgren G, Wallinder A, NIHP2019 investigators. Hypothermic oxygenated perfusion of the donor heart in heart transplantation: the short-term outcome from a randomised, controlled, open-label, multicentre clinical trial. Lancet 2024;404:670–682.
4. Agbor-Enoh S, Shah P, Tunc I, Hsu S, Russell S, Feller E, Shah K, Rodrigo ME, Najjar SS, Kong H, Pirooznia M, Fideli U, Bikineyeva A, Marishta A, Bhatti K, Yang Y, Mutebi C, Yu K, Kyoo Jang M, Marboe C, Berry GJ, Valantine HA, For the GRAfT Investigators. Cell-Free DNA to Detect Heart Allograft Acute Rejection. Circulation 2021;143:1184–1197.
5. Alessia Giarraputo, Guillaume Coutance, Jignesh K. Patel, Marny Fedrigo, Olivier Aubert, Shaida Varnous, Ilaria Barison, Chiara Castellani, Jean Paul Duong Van Huyen, Jessy Dagobert, Fariza Mezine, Blaise Robin, Dina Zielinski, Philippe Rouvier, Pascal Leprince, Paul Achouh, Gino Gerosa, Virginie Verkarre, Xavier Jouven, Patrick Bruneval, Annalisa Angelini, Jon Kobashigawa, Alexandre Loupy. Heart allograft rejection: molecular diagnosis using intra-graft targeted gene expression profiling. European Heart Journal. 2025. In press.
