Moins d'atteintes rénales mais plus de décès avec le TAVI qu'avec la chirurgie en cas de syndrome cardiorénal

Publié le mercredi 14 octobre 2026

Le remplacement de valve aortique transcathéter (TAVR/TAVI) pour traiter la sténose aortique chez les patients présentant à la fois une insuffisance cardiaque et une maladie rénale chronique est associé à moins d'atteintes rénales aiguës mais à un taux de mortalité à moyen terme plus élevé que la chirurgie, selon une étude américaine publiée dans le Journal of the American Heart Association (JAHA).

Dans les études précédentes comparant remplacement de valve aortique chirurgical et TAVI, la chirurgie était associée, chez les patients ayant une maladie rénale chronique mais sans insuffisance cardiaque, à un plus grand risque d'atteinte rénale aiguë post-procédurale que le TAVI, ce qui a favorisé l'expansion de ce dernier dans cette population.

Toutefois, il a été suggéré que le TAVI conférait un plus grand risque de tamponnade cardiaque et de pathologies vasculaires, soulevant des inquiétudes pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque, rappellent Ibrahim Mortada de la University of Texas Medical Branch à Galveston (Texas) et ses collègues.

Un consensus reste à trouver sur la procédure préférentielle chez les patients présentant à la fois une insuffisance cardiaque et une maladie rénale chronique, peu représentés dans les essais cliniques et les études comparatives, expliquent les auteurs.

Dans une étude rétrospective menée sur une cohorte contemporaine à partir de la base de données TriNetX, ils ont comparé 1 034 patients ayant reçu un TAVI et 1 034 patients ayant reçu un remplacement de valve aortique chirurgical entre 2020 et 2025, appariés selon un score de propension à travers 21 covariables, avec un suivi jusqu'à deux ans.

Le TAVI a été associé à un taux de mortalité plus élevé, avec un risque (hazard ratio, HR) significativement augmenté de 56 % par rapport à la chirurgie.

A contrario, le TAVI a été associé à un risque significativement réduit de 31 % d'atteinte rénale aiguë par rapport à la chirurgie.

Les risques d'infarctus, d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique et d'hospitalisation de toute cause étaient similaires entre les deux groupes.

"Ces résultats suggèrent d'importants arbitrages entre les stratégies procédurales dans les populations cardiorénales à haut risque", concluent les auteurs.

Ils soulignent l'importance d'une prise de décision personnalisée par l'équipe, pesant les bénéfices rénaux à court terme de l'approche transcathéter face aux différences potentielles de survie à moyen terme chez ces patients.

Des études prospectives sont nécessaires afin de déterminer quels patients insuffisants cardiaques et malades rénaux chroniques tirent bénéfice du TAVI par rapport à la chirurgie, ajoutent-ils.

(JAHA, publication en ligne du 18 septembre)

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