Le remplacement percutané d'une bioprothèse de valve mitrale supérieur à une nouvelle chirurgie

Jusqu'à 30 % des patients ayant bénéficié d'un remplacement de valve mitrale chirurgical avec une bioprothèse doivent être réopérés après une dizaine d'années en raison de la détérioration de la bioprothèse, qui doit être elle-même remplacée. À ce stade, les patients sont devenus plus âgés, ce qui rend la chirurgie plus risquée, est-il rappelé dans un communiqué de l'ACC.

Le remplacement percutané mitral valve-in-valve (mViV) apparaît comme une alternative à une nouvelle chirurgie de remplacement de valve mitrale chez les patients porteurs d'une bioprothèse valvulaire dysfonctionnelle, mais les deux approches n'avaient pas encore fait l'objet d'essais randomisés contrôlés pour les comparer.

C'est ce qui a été fait avec l'essai SURVIV, dans lequel 150 patients présentant une dysfonction sévère de bioprothèse valvulaire mitrale, dans sept centres brésiliens, ont été randomisés entre un remplacement percutané valve-in-valve et une nouvelle chirurgie.

Un an après, le taux de décès de toutes causes ou d'accident vasculaire cérébral (AVC) invalidant était de 5,3 % dans le groupe mViV contre 20,8 % dans le groupe chirurgie, soit un risque significativement réduit de 77 %, selon la présentation de Dimytri Siquaeira de l'Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia à Sao Paulo, en session Late-Breaking Clinical Trials.

La différence était portée essentiellement par les décès : il n'y en a eu aucun dans le groupe mViV, contre neuf (2,5 %) dans le groupe chirurgie. Par ailleurs, il y a eu respectivement aucun et un AVC invalidant.

Les atteintes rénales aiguës étaient significativement plus fréquentes dans le groupe chirurgie (15,3 % contre 0 %) et la durée médiane d'hospitalisation était significativement plus longue (14 j contre 4 j).

Le taux d'hospitalisation de cause cardiaque était significativement moins élevé dans le groupe mViV (2,8 % contre 16 %).

Il n'y avait pas de différence significative en matière de qualité de vie ni de modification de classe fonctionnelle NYHA.

Ces résultats suggèrent un important bénéfice à court terme de la procédure mViV chez des patients à haut risque, mais un suivi à long terme est nécessaire pour bien établir la durabilité et le rôle global de cette approche dans la pratique clinique, commente Dimytri Siquaeira dans le communiqué de l'ACC.