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Substituts de sel enrichis en potassium dans la maladie rénale chronique : l’étude ECLIPSE-CKD
ESC 2026
Publié le mardi 1 septembre 2026
Rouen
D’après l’étude ECLIPSE-CKD – Salt Substitute in Chronic Kidney Disease, présentée par Mr Dong SHUI (Harbin Medical University, China) à l’ESC 2026
Messages clés
- La substitution du sel pourrait permettre un meilleur contrôle de la pression artérielle, mais restait non étudiée dans une population de patients porteurs de maladie rénale chronique.
- Cet essai montre l’efficacité de la substitution du sel par un mélange de chlorures de potassium et sodium sur la diminution de la pression artérielle à 3 mois.
- L’utilisation de ces substituts ne semblait pas entraîner de façon plus fréquente d’hyperkaliémie dans cette population de patients porteurs de maladie rénale chronique légère à modérée.
- L’efficacité et la sécurité de ces substituts restent à démontrer dans des populations de maladies rénales chroniques plus avancées.
Contexte et objectif
L’hypertension artérielle est un facteur de risque majeur à l’origine du risque d’événements cardiovasculaires dans la maladie rénale chronique (MRC).(1,2) Une grande méta-analyse a montré que la diminution de la pression artérielle (PA) réduisait les événements cardiovasculaires dans cette population.(3) Cependant, le contrôle de la PA reste aujourd’hui suboptimal.
L’utilisation de substituts de sel enrichis en potassium diminue la PA dans diverses populations.(4-5) Les patients porteurs de MRC restent exclus de ces recommandations du fait d’un manque de données sur l’efficacité et la sécurité de cette substitution. Celle-ci pourrait avoir un bénéfice variable selon le stade de la MRC, mais avec un potentiel risque d’hyperkaliémie.
L’essai ECLIPSE CKD avait pour objectif d’évaluer l’efficacité et la sécurité de la substitution du sel dans le traitement de l’hypertension artérielle chez des patients porteurs de maladie rénale chronique, en comparaison à l’usage de sel classique.
Méthodologie
Il s’agissait d’un essai multicentrique, randomisé, ouvert, de supériorité, incluant des patients souffrant d’hypertension artérielle et de maladie rénale chronique légère à modérée (stade 2 et 3A KDIGO, DFG entre 45 et 89 mL/min/1,73m2). Les patients ayant une kaliémie > 5,5 mmol/L ou des antécédents d’hyperkaliémie étaient exclus.
Les patients étaient randomisés en 1:1 pour recevoir pendant 3 mois :
- Substitut du sel enrichi en potassium : mélange de 25 % de chlorure de potassium (KCl) et 75 % de chlorure de sodium (NaCl)
- Sel classique : 100 % de NaCl.
Il était demandé aux patients d’utiliser le sel attribué pour la cuisson, l’assaisonnement et la conservation des aliments.
Le critère de jugement principal, évalué à 3 mois, était le changement de PA systolique. Les critères de jugement secondaires incluaient le changement de PA diastolique, de kaliémie, de natriurèse et kaliurèse à 24 heures. Les critères de sécurité incluaient notamment la survenue d’hyper- ou hypokaliémie.
Résultats
L’étude a inclus 640 patients, âgés en moyenne de 67 ans, dont 45 % de femmes. Ces patients étaient majoritairement (84,1 %) en stade 2 de maladie rénale chronique et la PA moyenne était de 143/86 mmHg. Environ deux tiers des patients (65,8 %) étaient sous traitement anti-hypertenseur.
La substitution du sel a permis une diminution de la PA systolique à 3 mois de -6,6 mmHg, contre un changement de -2,0 mmHg mesuré dans le groupe avec sel conventionnel. La différence entre les deux groupes de -4,3 mmHg était significative (IC 95% : -6,4 à -2,2 ; p < 0,001).
Figure 1 : Changement de pression artérielle systolique à 3 mois
Source : Shui D., et al. ECLIPSE-CKD – Salt Substitute in Chronic Kidney Disease ; présentée à l’ESC 2026 le 30 août 2026.
Concernant les critères de jugement secondaires, une diminution de la PA diastolique de -1,9 mmHg (IC 95% : -3,1 à -0,8 ; p = 0,001) était également constatée. Cependant, cette diminution se faisait au prix d’une augmentation modeste de la kaliémie de +0,2 mmol/L (IC 95% : 0,2-0,3 ; p < 0,001). La natriurèse était diminuée dans le groupe ayant une substitution du sel, avec une augmentation de la kaliurèse.
Aucune hyperkaliémie n’a été constatée au cours de l’étude et il existait numériquement plus d’hypokaliémie dans le groupe utilisant le sel classique (23 événements contre 9).
L’effet de la substitution du sel était cohérent entre tous les sous-groupes prédéfinis, en particulier en fonction de l’âge, du sexe, de l’IMC, mais aussi selon la sévérité de la MRC.
Références
1. Marx-Schütt K, Cherney DZI, Jankowski J, Matsushita K, Nardone M, Marx N. Cardiovascular disease in chronic kidney disease. Eur Heart J. 2025 Jun 14;46(23):2148-2160. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf167.
2. Ku E, Lipkowitz BA, Appel LJ, Bakris GL. Hypertension in CKD: Core Curriculum 2019. Am J Kidney Dis. 2019 Jul;74(1):120-131. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.01.014. PMID: 30898362; PMCID: PMC6591040.
3. Zeng G, Rahimi K, Jafar TH, Teo KK, Perkovic V, Woodward M, et al. Pharmacological blood-pressure lowering for the prevention of cardiovascular disease and death across the full spectrum of chronic kidney disease severity: an individual-participant data meta-analysis. Lancet. 2026 Mar 7;407(10531):784-793. doi: 10.1016/S0140-6736(26)00367-3.
4. Yin X, Liu H, Liu S, Yao S, Zheng X, Zhou L, et al. Effects of a salt substitute on cardiovascular events and mortality: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2022 Aug;108(15):1208-1215. doi: 10.1136/heartjnl-2022-320875.
5. Trieu K, Webster J, Santos JA, McLean R, Ni Mhurchu C, Woodward M, et al. Potassium-enriched salt substitutes: supporting global implementation while managing potential risks. The Lancet Global Health. 2025 Oct;13(10):e1482-e1483. doi: 10.1016/S2214-109X(25)00235-9.
Conclusion
Cet essai montre que, chez les patients souffrant d’hypertension artérielle et de maladie rénale chronique, la substitution du sel par un mélange de chlorures de potassium et sodium permet une diminution de la pression artérielle à 3 mois.
Cette substitution pourrait être envisagée en complément des traitements médicamenteux pour permettre un meilleur contrôle du profil tensionnel chez les patients atteints de MRC ; au prix d’une augmentation modeste de la kaliémie.
Cependant, cette étude ne s’intéressait qu’aux stades débutants de la maladie rénale chronique et la généralisation de ses résultats ne peut donc pas être envisagée pour les formes plus avancées de la maladie. D’autres études sont nécessaires pour préciser le profil de sécurité d’une telle stratégie et son efficacité à long terme.
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