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Contrôle de la tension artérielle à long terme et risque de démence : essai CRHCP
ESC 2026
Publié le lundi 31 août 2026
Amiens
D’après l’essai CRHCP, présenté par Shanshan Zhong à l’ESC 2026.
Messages clés de l’essai CRHCP
- Un programme renforcé visant une tension artérielle (TA) < 130/80 mmHg réduit le risque de démence à 7 ans.
- Le bénéfice semble dépendre de l’âge et concerne surtout les patients de moins de 65 ans.
- Cet essai se distingue par l’inclusion de patients de faible niveau socio-économique vivant dans des villages ruraux.
Contrôle de la tension artérielle : peut-il prévenir la démence ?
La démence touchait 57 millions de personnes en 2019 et pourrait concerner 153 millions de personnes en 2050. En l’absence de traitement curatif, jusqu’à 45% des cas pourraient être prévenus ou retardés. Facilement mesurable et accessible à des traitements efficaces, la TA constitue une cible de prévention primaire. Cependant, les essais antérieurs n’avaient pas clairement établi si son contrôle prévenait durablement la démence.
Un programme intensif de contrôle de la tension artérielle évalué sur 7 ans
CRHCP est un essai chinois évaluant un programme visant une TA < 130/80 mmHg : consultations mensuelles avec titration thérapeutique, fourniture des traitements, soutien à l’observance et aux modifications du mode de vie, avec recours à un médecin généraliste si nécessaire. L’intervention a duré 4 ans, puis a été suivie de 3 années de suivi cardiovasculaire et cognitif sans encadrement renforcé.
Une randomisation par clusters (1:1) était prévue, entre le programme intensif et une prise en charge standard. Étaient éligibles les patients ≥ 40 ans, à faible risque cardiovasculaire (CV) avec une TA ≥ 140/90 mmHg sans traitement ou ≥ 130/80 mmHg sous traitement ainsi que les patients diabétiques, insuffisants rénaux chroniques et en prévention secondaire avec une TA ≥ 130/80 mmHg. Seuls les participants non déments à 4 ans entraient dans la seconde phase.
La population, majoritairement défavorisée, vivait dans des villages ruraux disposant d’un accès à un médecin.
Le critère principal était la survenue d’une démence. Les critères secondaires incluaient le déclin cognitif sans démence et la mortalité toutes causes.
Les analyses reposaient sur une régression de Poisson modifiée à 4 et 7 ans, avec ajustement sur un score de propension.
Résultats clés de l’essai CRHCP
Au total, 33 995 patients ont été inclus : 17 407 dans le groupe intervention et 16 588 dans le groupe témoin, d’âge moyen 63 ans, majoritairement de sexe féminin (61%), de niveau socio-économique faible (67%) et déjà sous traitement antihypertenseur (58%). À 4 ans, 27 917 patients non déments ont intégré la 2e phase: 14 447 dans le groupe intervention et 13 470 dans le groupe témoin.
À 4 et 7 ans, la TA demeurait plus basse dans le groupe intervention (- 17,6/-7,6 mmHg) alors qu’elle restait stable dans le groupe témoin.
À 4 et 7 ans, le risque de démence demeurait significativement réduit dans le groupe intervention (RR 0.85, IC 95% 0.78-0.91 ; p < 0.001).
Les critères secondaires étaient également réduits : déclin cognitif sans démence (RR 0.87, IC 95% 0.83-0.91 ; p < 0.001, Figure 2) et mortalité toutes causes (RR 0.91, IC 95% 0.85-0.97 ; p = 0.0054).
Le bénéfice semblait toutefois dépendre de l’âge : il était retrouvé chez les moins de 65 ans, mais n’atteignait pas la significativité au-delà. Aucun signal de sécurité n’a été observé.
Les principales limites sont l’absence d’évaluation cognitive initiale et d’analyse médico-économique.
Figure 1 : diagrammes en bâtons évaluant le critère de jugement principal.
Figure 2 : évolution de l’état cognitif des patients non déments de 4 à 7 ans.
Références
Nichols et al. Lancet Public Health. 2022
Livingston et al. Lancet. 2024
Conclusion
L’essai CRHCP montre qu’un programme renforcé visant une TA < 130/80 mmHg réduit le risque de démence à 4 ans, avec un bénéfice maintenu jusqu’à 7 ans.
Ces résultats soutiennent l’intérêt d’une telle stratégie à l’échelle populationnelle.
Cette édition spéciale est réalisée avec le soutien institutionnel de :
