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Intérêt de l’isolation de la paroi postérieure de l’oreillette gauche dans les procédures d’ablation de fibrillation atriale persistante ou FApld : étude CONERSTONE-AF
EHRA 2026
Publié le lundi 20 avril 2026
Caen
D’après la présentation « CONERSTONE-AF trial » du Dr Toru Miyazaki (Tokyo) au congrès de l’EHRA 2026 à Paris
Malgré l’absence de données robustes, l’isolation de la paroi postérieure de l’oreillette gauche (IPPOG) est souvent réalisée de façon empirique pour l’ablation de fibrillation atriale persistante (FAp) ou persistante de longue durée (FApld), en plus de l’isolation des veines pulmonaires (IVP).
CONERSTONE -AF est une étude multicentrique, prospective, randomisée, menée en ouvert, incluant des patients présentant une FAp (>7 jours, <1an) ou une FApld (>1an, <3 ans) et programmés pour une première procédure d’ablation.
Les patients étaient randomisés entre :
- Isolation des veines pulmonaires (IVP)
- Isolation des veines pulmonaires (IVP) + l’isolation de la paroi postérieure de l’oreillette gauche (IPPOG)
Les procédures étaient réalisées par radiofréquence ou cryothérapie pour les FAp et uniquement par radiofréquence pour les FApld (Figure 1). L’IPPOG était définie par l’absence de potentiels électriques locaux et la démonstration d’un bloc de sortie en stimulation.
Figure 1
Pas de différence significative entre les deux groupes
513 patients ont été randomisés, suivis à 18 mois et inclus dans l’analyse du critère primaire d’efficacité qui était la survie sans récidive d’arythmie atriale de plus de 30 secondes au-delà de la période post-opératoire de 90 jours et après une seule procédure. Les suivis cliniques à 1,3,6,9,12 et 18 mois étaient complétés par des enregistrements ECG de 7 jours à 6, 12 et 18 mois.
Critère primaire : Il n’y a pas eu de différence significative entre les deux groupes concernant la survenue d’une arythmie atriale au cours du suivi (p test log rank stratifié= 0.11 ; Figure 2).
Figure 2
Critères secondaires : Les procédures avec IPPOG ont été plus longues, mais avec des durées de fluoroscopie équivalentes, et sans surrisque de complications liées à la procédure. On peut remarquer que les patients du groupe IVP+IPPOG ont eu moins de réinterventions que ceux du groupe IVP, en particulier pour ceux traités par cryothérapie.
Limites de l’étude
Absence de monitorage ECG continu, possibilité de traitements supplémentaires (isthme cavo-tricuspide, veine cave supérieure, foyers extra-veineux) à la discrétion de l’opérateur, utilisation de deux énergies différentes.
Conclusion
L’isolation de la paroi postérieure de l’oreillette gauche, réalisée de façon empirique, en plus de l’isolation des veines pulmonaires au cours de la première procédure d’ablation chez les patients ayant une FA persistante ou persistante de longue durée, n’améliore pas la survie sans récidive d’arythmie atriale.
