Amélioration de l'optimisation médicamenteuse en insuffisance cardiaque : résultats de l'Étude PHARM-HF A&F

Étude PHARM-HF A&F – D’après la présentation « Evaluation of randomized audit and feedback to increase heart failure medication optimization among primary care pharmacists in the veterans affairs health care system” - Alexander Sandhu (Cardiologist, Stanford University in Palo Alto, California), Alexandra Steverson, Anju Sahay, Parisa Gholami, Regina Godbout, Scott Mambourg, Jennifer Marin, Kushal Shah, Shoutzu Lin, Tomasz Jurga, Hayden Bosworth, Paul Hess, Paul Heidenreich

Évaluation de l'audit randomisé et du retour d’information pour augmenter l'optimisation des médicaments de l'insuffisance cardiaque chez les pharmaciens de soins primaires du système de santé des anciens combattants.

Messages clés

• PHARM-HF A&F montre qu'il est possible pour les pharmaciens d'optimiser davantage les traitements de l’IC préconisé par les recommandations
• L'éducation, la formation et le soutien peuvent être des 1ères étapes pour commencer à transformer la pratique de gestion de l'IC par des pharmaciens
• Cette prise en charge par les pharmaciens permet d’augmenter l'accès aux soins de l'IC sans attendre que le patient présente un tableau d’IC aigue
• L'audit et le retour d'information améliore légèrement les visites des patients atteints d'IC par rapport à l'éducation seule

Introduction

Dans cette étude, appelée PHARM-HF A&F Study, les chercheurs ont fourni aux pharmaciens de la Veterans Health Administration (VHA) des ressources éducatives et un retour d'information sur les soins prodigués aux patients souffrant d'IC, afin d'évaluer l’impact sur l’amélioration des soins. Il faut noter que dans le VHA, les pharmaciens peuvent fournir des conseils sur les médicaments, assurer le suivi et prescrire de manière indépendante les thérapies, explique l'auteur principal de l'étude, Alexander Sandhu. L'étude a été financée par l'American Heart Association Rural PRO-CARE Health Equity Research Network et le Veterans Affairs QUERI Program.

Hypothèse 

La prescription du traitement médical optimal de l'insuffisance (IC) guidée par les recommandations reste sous-optimale. Des essais antérieurs ont démontré que la prise en charge par un pharmacien améliore l'utilisation du traitement de l'IC. Cependant cette prise en charge reste rare. Les auteurs ont émis l'hypothèse que l'audit et le retour d'information (« FeedBack ») sur les soins prodigués aux patients souffrant d'IC, pourraient permettre l'optimisation des médicaments de l'IC par les pharmaciens.

Méthode

Cent vingt pharmaciens de la Veterans Affairs (VA) responsables de 7 378 patients souffrant d’IC ont participé à l’étude. Les pharmaciens ont été répartis de manière aléatoire (1:1:2) dans trois groupes : « Audit » et « Feedback » (AεF), AεF avec information ciblée des patients (AεF+) et soins usuels avec éducation (UC).

Dans les 3 groupes (UC, AεF, AεF+), les pharmaciens recevaient des webinaires interactifs mensuels d'une heure au cours desquels étaient discuté la thérapie médicale de l'IC. Un site web qui incluait des protocoles de titration, des documents sur les meilleures pratiques, ainsi qu'une base de données de questions et réponses sur la gestion des médicaments en cas d'IC étaient à disposition.

Les groupes AεF et AεF+ bénéficiait en complément d’un courriel mensuel indiquant le nombre d'actions de traitement de l’IC effectué par rapport aux autres pharmaciens de l’étude, le taux de patients présentant une thérapeutique optimale de l’IC (selon les guidelines) au niveau de leur centre. Le groupe AεF+ recevait en complément la liste de 7 patients de leur centre qui pourraient bénéficier d’une optimisation de leur traitement de l’IC.

Le but de l’étude était d’évaluer si le fait de fournir aux pharmaciens une formation sur l’IC, et des données sur la fréquence à laquelle ils ajustent les médicaments contre l’IC par rapport à leurs pairs, augmente la fréquence des ajustements des médicaments contre l'IC par rapport à une éducation seule sur l'IC.

Critère de jugement principal : le critère de jugement principal était la différence dans le taux d'ajustement des médicaments de l'IC entre les groupes combinés AεF / AεF+ et UC 3-6 mois après la randomisation.

Résultats

Sur 120 pharmaciens, 28 pharmaciens ont été randomisés pour le groupe AεF, 30 pharmaciens pour le groupe AεF+ et 62 pharmaciens dans le groupe UC. Avant l'intervention, chaque pharmacien avait en moyenne 2,1 consultations par mois liées à l'IC et 0,4 consultation liée à la titration des médicaments pour l'IC.

En ce qui concerne les visites mensuelles (Figure 1) : les pharmaciens randomisés en UC ont eu 0.5 (IC 95 % : 0,0-0.9) visites mensuelles supplémentaires liées à l'IC. Les pharmaciens randomisés en AεF/ AεF+ ont eu 1,2 (IC 95 % : 0,8-1,7) visites mensuelles supplémentaires liées à l'IC. Il n'y a pas eu de différences significatives entre les groupes AεF et AεF+(0,1 ; IC 95% : -0,6 à 0,8).

Figure 1 : montre l'évolution des visites mensuelles liées à l'IC entre les pharmaciens des groupes AεF/ AεF+ et ceux du groupe UC. Il y a eu 1,2 rencontres mensuelles supplémentaires (IC 95 % : 0,8-1,7) liées à l'IC dans les groupes AεF/ AεF+ au cours de la période d'évaluation par rapport au groupe UC.

En ce qui concerne l’optimisation du traitement (Figure 2) : les pharmaciens randomisés en AεF/ AεF+ ont eu une augmentation des visites mensuelles avec optimisation thérapeutique par rapport groupe UC (0,2 ; IC à 95% : 0,1-0,4).

Figure 2 : montre le changement dans les visites mensuelles avec ajustement des médicaments de l'IC entre les pharmaciens des groupes AεF/ AεF+ et du groupe UC. Il y a eu 0,2 rencontre mensuelle de plus (IC 95 % : 0,1-0,4) avec ajustement des médicaments pour l'IC dans les groupes AεF/ AεF+ au cours de la période d'évaluation par rapport au groupe de soins habituels.

Le groupe AεF / AεF+ était plus susceptibles de prescrire des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (11,3 % vs. 9,0 % ; p=0,01). Il n'y avait pas d'autres différences significatives dans les prescriptions de médicaments pour l'IC.

Conclusion

Le Dr Jackevicius souligne dans la discussion que la durée de suivi était courte (6 mois) et qu’une durée de suivi complémentaire serait intéressante. Elle a aussi souligné que les variations d’un site à l'autre étaient importantes. Les caractéristiques du patient, du pharmacien et du site qui étaient associées à une meilleure prise en charge de l'IC et de l’optimisation thérapeutique doivent être définis. Elle a aussi souligné que cette étude s’appliquait à une population spécifique (vétérans de l’armée) et qu’il faudrait d’autres études pour l’appliquer à d’autres populations.

La diffusion de ressources éducatives et le retour d'information sur les soins prodigués aux patients souffrant d'IC constituent une approche efficace pour accroître l'optimisation des thérapeutiques de l'IC par les pharmaciens. 

Référence

^{L’AHA présente en ligne des informations destinées au grand public sur l’IC : Signes et symptômes de l'IC, Visualiser une animation sur l'IC Toute l'actualité de l'AHA}

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