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Cardiologie interventionnelle Valvulopathies

Les particularités du RAC chez la femme et implications

Publié le mardi 17 décembre 2024

Martine Gilard

Martine Gilard

Brest

Dans nos pays industrialisés, le rétrécissement aortique est une maladie du sujet âgé concernant aussi bien l’homme que la femme. Cependant, on constate des différences anatomiques, fonctionnelles et de prise en charge entre les 2 sexes.

Il s’avère que la femme est actuellement diagnostiquée plus tardivement que l’homme et que leur taux de participation dans les études randomisées est également inférieur.

En ce qui concerne les particularités anatomiques, la valve aortique des femmes est moins calcifiée et présente davantage de fibrose que l’homme (Simard et al. Circ Res 2016). On observe que les anneaux aortiques sont plus petits, les sinus plus étroits, les ostia coronaires plus proches de l’anneau aortique (Shan, Y.; Pellikka, P.A. Aortic stenosis in women. Heart 2020, 106, 970–976.), ce qui nécessite de bien choisir le diamètre de la bioprothèse afin d’éviter les « mismatchs » et les occlusions coronaires qui sont plus fréquentes chez la femme (Akinseye et al Cardiovasc Revasc Med 2018;19:229-236).

Les abords vasculaires présentent également des différences en termes de diamètre, expliquant le taux plus important de complications vasculaires chez la femme.

Sur le plan hémodynamique, l’échocardiographie retrouve plus souvent un bas gradient bas débit paradoxal. Il serait probablement intéressant, vu ces différences, de proposer des normes de significativité du rétrécissement aortique adaptées à la femme (Guzzetti et al. J Am Coll Cardiol 2020;75:1897–909; Bienjonetti-Boudreau et al. Eur Heart J. 2021;42:2683-2691). Par ailleurs, on constate que le retentissement du rétrécissement aortique sur le ventricule gauche se fait plus souvent sur un mode d’hypertrophie concentrique alors que l’hypertrophie est plutôt excentrique chez l’homme (Capoulade et al. EHJ CV Img 2017: 1378-1387; Clavel et al. JACC, 2015;65:645-653).

En ce qui concerne le traitement de la sténose aortique, les femmes ont plus de complications lors du remplacement chirurgical de la valve. Lorsque l’on compare le traitement chirurgical au TAVI chez la femme, on note une supériorité du TAVI qui est expliquée par une diminution du nombre de réhospitalisations dues à ces complications chirurgicales. Cette différence est retrouvée dans l’étude REHIA mais également lorsque l’on analyse les données de l’étude PARTNER 3 comparant chirurgie versus TAVI chez les femmes. 

 

Références

1. Simard L, Cote N, Dagenais F, Mathieu P, Couture C, Trahan S, Bossé Y et al . Sex-Related Discordance Between Aortic Valve Calcification and Hemodynamic Severity of Aortic Stenosis: Is Valvular Fibrosis the Explanation? Circ Res 2017;120:681-691. doi: 10.1161
2. Shan, Y.; Pellikka, P.A. Aortic stenosis in women. Heart 2020, 106, 970–976 doi: 10.1136
3. Akinseye OA, Jha SK, Ibebuogu UN.Clinical outcomes of coronary occlusion following transcatheter aortic valve replacement: A systematic review.
Cardiovasc Revasc Med. 2018;19:229-236. doi: 10.1016
4. Guzzetti E, Poulin A, Annabi MS, Kalavrouziotis D, Dagenais F, Pibarot P, Clavel MA. Pre- and Post-Operative Stroke Volume Impact After Surgical Aortic Valve Replacement for Severe Aortic Stenosis.J Am Coll Cardiol. 2020 Oct 27;76(17):2036-2038. doi: 10.1016
5. Bienjonetti-boudreau D, Fleury MA, Voisine M, Paquin A, Chouinard I, Tailleur M et al Impact of sex on the management and outcome of aortic stenosis patients Eur Heart J. 2021;42:2683-2691. doi: 10.1093
6. Capoulade R, Clavel MA, Le Ven F, Dahou A, Thébault C, Tastet L, Impact of left ventricular remodelling patterns on outcomes in patients with aortic stenosis. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18:1378-1387. doi: 10.1093
7. Clavel MA, Berthelot-Richer M, Le Ven F, Capoulade R, Dahou A, Dumesnil JG, Mathieu P, Pibarot P. Impact of classic and paradoxical low flow on survival after aortic valve replacement for severe aortic stenosis. J Am Coll Cardiol. 2015;65:645-53. doi: 10.1016

 

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