SurHyb - Est-il possible de diminuer les récidives de la FA chez les patients chirurgicaux en rajoutant une ablation par radiofréquence en plus de la procédure l’ablation chirurgicale ?

Publié le jeudi 31 août 2023

Auteure :
Sofia Schino
Membre du Collège des Cardiologues en Formation,
Lille

Relecteur :
Charles Fauvel
Président du Collège des Cardiologues en Formation,
Rouen

En direct de l'ESC Congress 2023

D’après la présentation d'Alan Bulava (Ceske Budejovice, République tchèque) : "SurHyb Trial : hybrid ablation in persistent atrial fibrillation"

Les messages clés

Première étude comparant ablation chirurgicale seule versus ablation chirurgicale suivie d’une ablation par radiofréquence en cas de FA non paroxystique chez les patients devant bénéficier d’une chirurgie cardiaque.
L’étude montre qu’une procédure d’ablation percutanée en sus d’une ablation chirurgicale dans ce cas permet de réduire significativement les récidives de FA dans cette population.

Introduction

La fibrillation atriale (FA) représente l’arythmie la plus commune en post-opératoire, impliquant un risque plus élevé de mortalité¹.

L’ablation chirurgicale selon le système CryoMaze vise à traiter la FA grâce à un système de cryothérapie² en per-opératoire d’une chirurgie cardiaque.

Cette procédure est déjà réalisée en pratique clinique avec succès, mais aucune étude n’a déterminé de manière certaine (c’est-à-dire avec monitorage cardiaque implantable) le pourcentage de patients qui ont une absence de récidives de FA (47-95 %, selon des études réalisées en 2009 et 2014^3,4).

En plus, à la différence de l’ablation par voie percutanée, il n’y a pas de système d’évaluation électrophysiologique possible pour évaluer l’efficacité des lésions faites pendant la procédure chirurgicale.

Dans ce contexte, la réalisation d’une ablation par radiofréquence en plus de l’ablation chirurgicale paraît être une solution efficace pour la prévention des récidives de FA chez ce type de patients.

Principe de l'étude, méthodologie et résultats

Méthodologie

SurHyb trial est une étude prospective randomisée multicentrique “open-label” qui a comparé la stratégie d’ablation chirurgicale seule versus une procédure hybride d’ablation chirurgicale suivie par la réalisation d’une ablation par radiofréquence.

La population de l’étude était composée de 231 patients qui ont été randomisés trois jours après l’intervention chirurgicale entre un groupe « stratégie hybride » (n = 115) ou un groupe « chirurgical simple » (n = 116) en 1:1.

Le suivi moyen était de 715 jours.

Les critères d’inclusion étaient les suivants : intervention chirurgicale programmée (pontage ou chirurgie valvulaire ou les deux) en plus du traitement de la FA par CryoMaze, FA documentée, âge ≥ 18 ans.

Les critères d’exclusion de l’étude étaient : FA paroxystique, antécédents d’ablation par voie percutanée, FA secondaire (causes réversibles), diamètre en PSGA de l’OG > 55 mm, grossesse, insuffisance rénale avancée (CKD stade ≥ 4), contre-indications à l’anticoagulation.

Le critère de jugement principal était le temps avant une première récidive de la FA (d’une durée d’au moins 6 minutes) ou l’échec de l’arrêt du traitement antiarythmiques (classe I ou III).

Le critère de jugement secondaire comprenait : taux de FA au cours de l’année après la procédure et pendant toute la durée de l’étude, les récidives d’arythmie nécessitant une consultation en urgence ou une hospitalisation pour décompensation cardiaque, les cardioversions (pharmacologiques ou électriques), les complications en lien avec la procédure d’ablation par radiofréquence.

Résultats

L’âge moyen était de 68 +/- 7 ans, avec majoritairement des hommes (69 %), souffrant de fibrillation atriale persistante ou persistante longue durée (respectivement 45 % et 54 %).

Les patients étaient symptomatiques en classe fonctionnelle NYHA II ou III (35 % et 34 %), avec un diamètre moyen de l’OG mesuré à 48 mm et une FEVG moyenne à 55 %.

La plupart des patients avait un CHA2DS2VASc entre 3 et 5 (69 %). 43 % avaient un antécédent de maladie coronarienne, 87 % d’HTA, 35 % de diabète, 11 % d’AVC et 42 % d'antécédents de cardioversion électrique de FA.

L’essai a effectivement démontré une réduction significative des événements rythmiques chez les patients traites par ablation par radiofréquence en plus de l’ablation chirurgicale (HR 0,38, 95 % CI 0,26-0,57, p < 0,001. Figure 1).

Figure 1 : Critères de jugement primaires de l’étude

Source : présentation d'Alan Bulava (Ceske Budejovice, République tchèque) durant l'ESC 2023

Le critère de jugement combiné clinique comprenant hospitalisation pour IC aiguë et/ou aggravation d’une IC, événements cardio-emboliques, hémorragies majeures, était diminué de 54 % chez les patients traités par procédure hybride (surtout en lien avec une diminution de l’hospitalisation pour IC aigue ou récidives d’arythmie).

Les résultats ont montré une différence statistiquement significative en faveur de la procédure hybride concernant le critère de jugement principal.

Il n’y avait aucune différence concernant la mortalité toute cause entre les deux groupes.

L’analyse en sous-groupes montrait des résultats homogènes pour toutes les sous-populations de patients.

La procédure d’ablation par radiofréquence s’est accompagnée de 1,9 % de complications majeures et 3,9 % de complications mineures.

Conclusion

Une procédure d’ablation de FA chirurgicale couplée à une ablation par radiofréquence permet une diminution significative des récidives d’arythmie comparée à une ablation chirurgicale seule chez des patients devant bénéficier d’une chirurgie cardiaque.

Références bibliographiques

Kannel WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D (1998). Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. Am J Cardiol 82(8A): 2N–9N. DOI: 10.1016/s0002-9149(98)00583-9.
Gammie JS, Laschinger JC, Brown JM, Poston RS, Pierson RN, Romar LG, et al. (2005). A Multi-Institutional Experience With the CryoMaze Procedure. Ann Thorac Surg 80(3): 876–880. DOI:10.1016/j.athoracsur.2005.03.075.
Gammie JS, Didolkar P, Krowsoski LS, Santos MJ, Toran AJ, Young CA, et al. (2009). Intermediate-term Outcomes of Surgical Atrial Fibrillation Correction with the CryoMaze Procedure. Ann Thorac Surg 87(5): 1452–1459. DOI: 10.1016/j. athoracsur.2009.02.008.
Watkins AC, Young CA, Ghoreishi M, Shorofsky SR, Gabre J, Dawood MY, et al. (2014). Prospective Assessment of the CryoMaze Procedure With Continuous Outpatient Telemetry in 136 Patients. Ann Thorac Surg 97(4): 1191–1198. DOI: 10.1016/j. athoracsur.2013.10.041.

Pour en savoir plus, consultez les LBS, LBT et hotlines complètes, en langue anglaise, présentées lors de l'ESC 2023 :

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