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Prévention cardio-vasculaire

Quelle place potentielle pour l’acide bempédoïque ?

Publié le mercredi 11 octobre 2023

Matthieu Besutti

Dr Matthieu Besutti
Cardiologue
Hôpital Jean-Minjoz, CHU
Besançon

S’il semble donc que l’acide bempédoïque remplit son rôle en tant qu’alternative aux statines chez les patients intolérants, reste à voir comment le dossier sera apprécié par nos autorités. En attendant, on peut d’ores et déjà entrevoir les limites de son utilisation en pratique.

La statine va rester la règle, avec ezétimibe pour plus d’efficacité.

L’ancienneté d’utilisation et l’accumulation des preuves de sécurité et d'efficacité des statines laisse imaginer que cette classe de médicament va rester en première ligne. Au plan de l’efficacité biologique, les statines dites de « forte intensité » permettent une baisse plus importante du LDL-c que l’AB et procurent ainsi probablement une prévention plus efficace. En effet, pris isolément, l’ampleur de l’effet de l’AB sur le LDL-c est comprise entre 20 et 30 % (équivalent d’une statine d’intensité faible). Pour compenser cette puissance limitée, l’association AB et ezétimibe doit être envisagée et permettra alors une baisse de l’ordre de 50 % du LDL-c.

Chez les patients qui n’ont pas d’intolérance musculaire - et ils sont la très grande majorité de prescriptions - les statines resteront en première ligne. En cas d’efficacité insuffisante, l’association de l’ezétimibe serait plus logique qu’avec l’AB pour augmenter la baisse du LDL-c.

Compte tenu des objectifs thérapeutiques recommandés, l’association statines – ezétimibe restera donc certainement le médicament du post-infarctus et de la prévention secondaire. Une triple association est possible (statines, ezétimibe et AB), surtout intéressante pour des patients qui ne tolèrent que des statines de faible intensité et nécessitent une baisse importante du LDL-c.

Le versant économique

Si on ne connaît pas le prix auquel serait disponible l’AB en France, celui pratiqué dans la majorité des pays Européens donne un ordre d’idée. L’AB, approuvé successivement par la FDA et l’EMA, est utilisé en Allemagne depuis le 1er décembre 2020. Le prix moyen en Europe de 180 mg d’AB (Nilemdo) est compris entre 49 et 88 €/mois, et entre 54 et 85 € (sensiblement identique) pour l’association d’AB 180 mg + ezétimibe 10 mg (Nustendi).

Pour comparaison, le prix moyen d’un mois de traitement par une association statine de forte intensité + ezétimibe est de 17-20 € (4 à 5 € pour une statine, et 13 € pour l’ezétimibe). Cette comparaison semble peu favorable à l’AB, mais si on considère que les patients intolérants n’ont pas d’alternative efficace de traitement en prévention primaire et que, en prévention secondaire, l’alternative est l’inhibiteur de PCSK9, l’AB pourra finalement être une alternative économique.   

Références

Retrouvez l'intégralité du dossier spécial "Actualités des lipides à l'ESC 2023"

 

 

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