Une indication dans le choc cardiogénique sous bêta-bloquant

Publié le mercredi 11 décembre 2019

Contrairement à la dobutamine, le lévosimendan n’augmente pas la consommation myocardique en oxygène¹, n’altère pas la fonction diastolique, a moins d’effet pro-arythmogène et n’est pas antagonisé par le blocage des récepteurs bêta-adrénergiques. Ainsi, chez un patient chez lequel survient un choc cardiogénique sous bêta-bloquant, le lévosimendan est une alternative potentielle très utile aux catécholamines.

Les scénarios cliniques sont :

Les patients présentant syndrome coronaire aigu, mis sous bêta-bloquant de façon prophylactique, et développant secondairement un choc cardiogénique nécessitant un support inotrope ou mécanique.
Les patients en insuffisance cardiaque chronique sous bêta-bloquant au long cours présentant un choc cardiogénique.
L’intoxication accidentelle/intentionnelle aux bêta-bloquants.

Dans ce contexte de blocage des récepteurs bêta-adrénergiques, différentes études ont montré l’intérêt du lévosimendan. Dans une étude ancillaire de l’étude SURVIVE² , le lévosimendan a fait preuve d'une efficacité supérieure à la dobutamine dans le sous-groupe bêta-bloquant, et ceci à court terme (bénéfice dès 5 jours). Une étude randomisée³, internationale, multicentrique, sur un petit nombre de patients (n=52), a montré la supériorité du lévosimendan face à la dobutamine sur l’index cardiaque, le BNP et l’objectif tensionnel.

Basé sur ces effets bénéfiques hémodynamiques, le lévosimendan trouve une place face aux patients en choc cardiogénique sous bêta-bloquant, si le blocage bêta-adrénergique est considéré comme contribuant à l’hypotension et à l’hypoperfusion qui lui est consécutive (recommandation de classe IIb, niveau d’évidence C).

Figure 1. Recommandations ESC 2016 : place du Lévosimendan⁴

Bibliographie :

Cholley B, Levy B, Fellahi JL, et al. Levosimendan in the light of the results of the recent randomized controlled trials: an expert opinion paper. Crit Care 2019; 23: 385.
Mebazaa A, Nieminen MS, Filippatos GS, et al. Levosimendan vs. dobutamine: Outcomes for acute heart failure patients on β-blockers in Survive. Eur J Heart Fail 2009; 11: 304–11.
Bergh CH, Andersson B, Dahlström U, et al. Intravenous levosimendan vs. dobutamine in acute decompensated heart failure patients on beta-blockers. Eur J Heart Fail 2010; 12: 404–10.
Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200m.