SCA ST+ : la revascularisation myocardique doit être complète et peut être étagée
Auteur :
Pr. Nicolas Meneveau
CHU de Besançon
En direct de l'ESC Congress 2019
D’après la communication de Samir R Mehta (Hamilton, Canada) : « COMPLETE – Revascularisation with multivessel percutaneous coronary intervention in ST-elevation myocardial infarction ».
Les dernières recommandations de l’ESC concernant la prise en charge des SCA ST+, précisaient qu’une revascularisation complète des lésions coronaires devait être considérée (IIa-A) avant la fin de l’hospitalisation, mais qu’elle ne devait pas être réalisée lors de la procédure index en cas de choc cardiogénique (III A). Le bénéfice d’une revascularisation complète pendant l’hospitalisation ne porte toutefois que sur des critères de revascularisation ou d’angor réfractaire.
L’étude COMPLETE a enrôlé 4041 patients avec SCA ST+ soumis à une angioplastie primaire en comparant deux stratégies : revascularisation complète étagée et traitement médical optimal versus revascularisation de l’artère coupable et traitement médical optimal. Le délai médian entre randomisation et revascularisation complète était de 23 jours après la sortie de l’hospitalisation. L’atteinte pluri-tronculaire était définie par des sténoses ≥ 70% ou des sténoses de 50-69% avec FFR ≤ 0.80. Le critère d’évaluation primaire était double : les décès cardiovasculaires ou récidives d’IDM non fatal à 3 ans ont été réduits de 26% (HR 0,74 [0,60-0,91] ; p=0,004) dans le groupe ayant bénéficié d’une revascularisation complète, et le critère combiné associant décès cardiovasculaire, récidive d’IDM non fatal et revascularisation à 3 ans de près de 50% (HR 0,51 [0,43-0,61] ; p<0,001). Le bénéfice observé est essentiellement lié à la réduction des infarctus, des manifestations d’angor instable et des revascularisations. Il existe une tendance à la réduction de la mortalité globale dans le groupe revascularisation complète dont on peut espérer qu’elle s’exprime de façon plus marquée au long cours.
Cette étude vient apporter un élément supplémentaire en faveur d’une revascularisation myocardique complète en post infarctus, lorsque les lésions sont accessibles à une angioplastie.
Pour en savoir plus, consultez les résultats détaillés en langue anglaise présentés lors de l'ESC 2019 : "Complete trial : A randomized, comparative effectiveness study of complete versus culprit-only revascularization strategies to treat multivessel disease after early percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction"
