RAC : La mortalité augmente dès 20mmHg pour le gradient moyen et 3m/s pour la Vmax (NEDA database)
Auteur :
Elodie Surget
Membre du Collège des Cardiologues en Formation, Paris
D’après Geoffrey Strange (Sylvania, Australia), « Prognostic implications of moderate aortic stenosis among 247,353 individuals : Insights from the National Echocardiography Database of Australia Study »
En direct de l'ESC Congress 2019
Principes de l’étude/méthodologie :
Le National Echocardiography Database Australia (NEDA) constitue une nouvelle base de données échographiques recueillies entre 2000 et 2017 sur plus de 400 000 individus. Ces paramètres ont été mis en relation avec les données épidémiologiques (mortalité...) afin de pouvoir analyser l’impact pronostique de certains paramètres échographiques.
Les objectifs de cette étude étaient :
- Evaluer à court et moyen terme la survie des patients avec rétrécissement aortique (RAO) en fonction des critères échographiques habituels
- Stratifier de manière plus précise l’impact pronostique de ces paramètres échographiques
Résultats principaux :
Sur 340 351 individus, 241 303 âgés de plus de 18 ans avec une valve aortique native ont été inclus. Selon les définitions échographiques habituelles de rétrécissement aortique, les différents groupes étaient les suivants :
- 215 476 n’avaient pas de RAO,
- 16 129 avaient un RAO modéré,
- 3315 un RAO moyen
- et 6 383 un RAO sévère (3715 RAO serré bas gradient, 2668 RAO serré gradient élevé).
La 1ère analyse a confirmé l’association entre RAO serré et mortalité élevée (OR 1.92 (95% IC 1.85-1.99) p<0.001). La 2e analyse a mis en évidence une mortalité élevée et quasi similaire entre RAO moyen (OR 1.94 (95% IC 1.86-2.02) p<0.001) et RAO sévère (OR 2.07 (95% IC 1.96-2.19) p>0.001). En effet, sur la courbe de survie, il existait une augmentation importante de la mortalité dès lors que le gradient moyen aortique était supérieur à 20 mmHg (OR 1.01 (95% IC 1.01-1.01) p>0.001) ou la Vmax aortique supérieure à 3m/s.
Conclusions :
Il s’agit de la plus grosse étude à ce jour ayant analysé la survie des patients avec RAO.
Cette étude a confirmé que le RAO serré était associé à une mortalité très élevée en absence de traitement.
L’augmentation de la mortalité est significative pour un gradient moyen aortique >20mmHg ou une Vmax>3m/s.
Cette étude soulève donc la question : Doit-on opérer les patients ayant un RAO moyen ?
