VICTORIA : le vericiguat dans l’insuffisance cardiaque à FEVG réduite, un nouveau venu dans l’arsenal thérapeutique

Mis à jour le mercredi 8 avril 2020
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Auteur :
Pr Albert Hagège
Chef du département de Cardiologie, HEGP, Paris

D’après la présentation de Paul ARMSTRONG, Edmonton, durant l’ACC/WCC.20

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Le vericiguat (MSD), un nouveau stimulateur oral de la guanylate cyclase soluble, une des enzymes clés de la voie du NO, est la première molécule d’une nouvelle classe thérapeutique qui pourrait avoir des effets bénéfiques dans l’insuffisance cardiaque systolique ou à fraction d’éjection préservée. Il avait été testé dans l’étude SOCRATES-REDUCED et diminuait le NTproBNP.

Il a été ici administré (dose cible 10 mg/j) en sus du traitement médical optimal chez 5 050 patients souffrant d'insuffisance cardiaque (NYHA II à IV) à fraction d'éjection réduite < 45%, récemment hospitalisés ou ayant reçu un traitement diurétique intraveineux. Dans cette étude de phase 3, randomisée, en double aveugle, contrôlée contre placebo, le critère composite principal de jugement associait décès cardiovasculaires ou première hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

Après un suivi médian de 10,8 mois, ce critère est atteint chez 897 des 2 526 patients (35,5 %) sous vericiguat contre 972 des 2 524 patients (38,5 %) sous placebo (HR 0,90 ; IC 95 % 0,82-0,98; p = 0,02). Un total de 691 patients (27,4 %) dans le groupe vericiguat et 747 patients (29,6 %) dans le groupe placebo ont été hospitalisés pour insuffisance cardiaque (HR 0,90 ; IC 95 % 0,81-1,00) avec 414 décès cardiovasculaires (16,4 %) sous vericiguat contre 441 (17,5 %) sous placebo (HR  0,93 ; IC 95 % 0,81-1,06). Il y a aussi moins de décès toutes causes ou hospitalisations pour insuffisance cardiaque sous vericiguat (37,9 % vs. 40,9 % ; HR 0,90; IC 95 % 0,83-0,98; p = 0,02), au prix d’un peu plus (mais sans atteindre la significativité) d’hypotensions symptomatiques (9,1 vs. 7,9 %) et de syncopes (4 % vs. 3,5 %). Efficace donc…à suivre…

 

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