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Cardiomyopathie dilatée : avantage à l'olmésartan sur le valsartan pour le métabolisme énergétique myocardique
L'olmésartan réduit davantage le métabolisme du glucose myocardique que le valsartan chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée, ce qui pourrait se traduire par des améliorations cliniques plus importantes sous olmésartan, selon une étude coréenne publiée dans le Journal of the American Heart Association (JAHA).
Publié le jeudi 24 juillet 2025
La cardiomyopathie dilatée est associée à des altérations du métabolisme myocardique. Des données récentes suggèrent que l'angiotensine II peut être impliquée dans les perturbations du métabolisme énergétique cardiaque. L'inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone constitue donc une stratégie thérapeutique potentielle pour traiter la cardiomyopathie dilatée, et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA2) inhibent efficacement le système rénine-angiotensine-aldostérone. Mais aucune étude n'a comparé directement les effets différentiels de ces médicaments sur le métabolisme myocardique, rappellent les auteurs.
L'olmésartan présente un profil pharmacologique distinct parmi les ARA2, avec une plus grande affinité pour le récepteur de l'angiotensine II, une durée de liaison au récepteur plus longue et une inhibition plus importante du système rénine-angiotensine-aldostérone par rapport aux autres agents, soulignent Sangyong Jo du Dong-A University Hospital à Busan (Corée du Sud) et ses collègues.
Ils ont mené l'essai randomisé contrôlé OVOID comparant olmésartan et valsartan chez 44 patients atteints de cardiomyopathie dilatée. Ces derniers ont reçu pendant six mois 20 mg/j d'olmésartan ou 160 mg deux fois par jour de valsartan.
La fraction d'éjection ventriculaire gauche moyenne était de 25,1% au départ. Elle a été significativement améliorée dans les deux groupes au bout de six mois, sans différence significative entre les groupes.
Le métabolisme du glucose, mesuré par la fixation du fluorodéoxyglucose dans le cœur lors d'une tomographie par émission de positons (TEP), a quant à lui été significativement réduit sous olmésartan par rapport au valsartan: le ratio de la valeur de fixation normalisée était de 3,76 sous olmésartan contre 5,75 sous valsartan, différence statistiquement significative.
"L'olmésartan a significativement réduit le métabolisme du glucose myocardique par rapport au valsartan chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée, suggérant des avantages métaboliques potentiels qui peuvent aider dans le choix personnalisé d'un ARA2 dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque", commentent les auteurs.
D'autres études doivent être menées afin de déterminer si ces effets métaboliques différents avec l'olmésartan entraînent des améliorations cliniques supplémentaires, ajoutent-ils.
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