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Insuffisance cardiaque Prévention cardio-vasculaire

Insuffisance cardiaque : état des lieux des connaissance sur la carence martiale dans les équipes surveillantes

Publié le jeudi 26 septembre 2024

Corentin Bourg

Corentin Bourg

Rennes

Marie-France Seronde

Marie-France Seronde

Besançon

En direct du congrès des JFIC-CAT 2024

Messages clés

  • La carence martiale est une comorbidité fréquemment associée à l’insuffisance cardiaque (aigue comme chronique).
  • Les équipes de télésurveillance ayant répondu au questionnaire possèdent de bonnes connaissances sur les définitions de la carence martiale ainsi que sur sa prise en charge.
  • Une coordination ville-hôpital optimisée pourrait être un axe d’amélioration pour la prise en charge de nos patients.

Introduction

D’après la présentation du Pr Marie-France Seronde (CHU Besançon) aux JFIC-CAT 2024, Caen.

La carence martiale est une comorbidité très fréquente chez les patients porteurs d’une insuffisance cardiaque (IC) chronique (50% de prévalence) mais est aussi retrouvée lors des décompensations cardiaques aigues (60% de prévalence).

La carence martiale est associée à une altération de la qualité de vie, une diminution de la capacité à l’effort mais grève également le pronostic avec un risque accru de décès et d’hospitalisation (risque 2-4x plus important que les patients sans carence martiale y compris en l’absence d’anémie).

Méthodologie et résultats

Ce travail consiste en un état des lieux des connaissances à propos de la carence martiale dans le contexte de l’insuffisance cardiaque auprès des équipes pratiquant la télésurveillance en lien avec le prestataire SATELIA Cardio®.

Pour cela, la proposition d’une aide au diagnostic et au suivi de la carence martiale a été faite aux équipes suivant via la télésurveillance des patients en IC chronique. Un questionnaire leur a été remis.

87 centres ont répondu aux questionnaires envoyés. Sur les 14187 patients suivis ou ayant été suivis, 1907 d’entre eux ont un antécédent d’anémie ou un traitement associé à cette comorbidité.

La valeur de la ferritine sérique et du coefficient de saturation de la transferrine (CST) n’était pas disponible sur la plateforme de télésurveillance.

Profil des répondants : Environ 55% de cardiologues, environ 10% de gériatres, 10% d’infirmières en pratique avancée (IPA), 10% d’infirmières spécialisées en insuffisance cardiaque via un protocole de coopération (ISPIC), 13% d’IDE. 90% des répondants exerçaient en milieu urbain dont la moitié en métropole de plus de 1 million d’habitants et environ 10% en milieu rural.

Concernant la définition de l’insuffisance cardiaque, les répondants connaissaient bien la définition avec une majorité (100% de réponse pour le dosage de ferritine et 80% environ pour le CST) de répondants dosant pour le diagnostic la ferritine et le coefficient de saturation de la transferrine. Environ 80% des répondants donnaient la bonne définition de la carence martiale à savoir :

  • Ferritinémie < 100 ug/l (carence absolue)
  • Ou Ferritinémie entre 100 – 300 ug/l associée à un CST < 20 % (carence fonctionnelle)

La réalisation d’une NFS est également importante pour le dépistage de l’anémie dont qu’il faudra prendre en charge comme comorbidités de l’insuffisance cardiaque (bilan étiologique, traitement adapté). (1, 2)

A la question du retentissement de la carence martiale sur la qualité de vie, 97% des répondants considéraient une altération de la qualité de vie et environ 70% des répondants considéraient une altération de la capacité d’effort ; une aggravation de la dyspnée ; un impact sur les réhospitalisations.

La presque totalité (95%) des répondants donnait la réponse en lien avec le traitement recommandé par les recommandations ESC 2023 (2) à savoir l’administration de carboxymaltose ferrique par voie intraveineuse. Une majorité de répondants s’accordait pour traiter les patients avec une fraction d’éjection altérée et ne pas traiter les patients avec une fraction d’éjection préservée. En effet, les recommandations préconisent le traitement de la carence martiale chez les patients porteurs d’une insuffisance cardiaque avec une FEVG en deçà de 50% (FEVG altérée ou modérément altérée). Les patients avec une IC à FEVG préservée ne font pas l’objet de cette thérapeutique à l’heure actuelle.

Les études CONFIRM HF et AFFIRM HF montrent une réduction des hospitalisations pour IC chez les patients corrigés de leur carence martiale mais pas d’effet sur la mortalité.

Une méta analyse récente (3) avec > 3000 patients inclus montraient que la correction de la carence martiale permet une amélioration significative du critère composite « hospitalisation pour insuffisance cardiaque et décès cardiovasculaire » avec un RR à 0.75 (0.61-0.93).

L’administration de fer injectable doit être réalisée en milieu hospitalier et ne peut pas être réalisée par une IDE à domicile mais pourra être réalisée dans le cadre d’une Hospitalisation à Domicile (HAD).

A propos des effets indésirables, les participants répondaient en majorité la survenue de réactions anaphylactiques, qui restent des réactions heureusement rares.

Parmi les barrières évoquées par les participants aux questionnaires on retrouvait notamment le manque de lien ville-hôpital faisant obstacle à l’identification d’un référent hospitalier ou d’une filière de soin spécifiques mais également la méconnaissance de la structure adaptée pour la réalisation de la supplémentation. Des actions de communications pourraient donc être réalisées localement auprès des correspondants pour pallier cet écueil. 

Figure 1

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Figure 2

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Conclusion

Cette étude montre que les équipes prenant en charge les patients atteints d’insuffisance cardiaques via la télésurveillance possèdent de bonnes connaissances sur le sujet : définitions, actions thérapeutiques et bénéfices attendus. L’intérêt d’une meilleure structuration ville-hôpital pourrait permettre d’améliorer la prise en charge de la carence martiale. Les organismes de télésurveillance pourraient également avoir un rôle à jouer avec un module permettant de suivre la présence ou non d’une carence martiale chez les patients bénéficiant d’une télésurveillance de façon à optimiser leur prise en charge.

 

Références

1. Grote Beverborg N, Klip IT, Meijers WC, et al. Definition of iron deficiency based on the Gold Standard of bone marrow irons training in heart failure patients. Circ Heart Fail 2018;11(2):e004519
2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure [published correction appears in Eur Heart J. 2024 Jan 1;45(1):53. doi: 10.1093/eurheartj/ehad613]. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-3639. doi:10.1093/eurheartj/ehad195
3. Graham FJ, Pellicori P, Kalra PR, Ford I, Bruzzese D, Cleland JGF. Intravenous iron in patients with heart failure and iron deficiency: an updated meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2023;25(4):528-537. doi:10.1002/ejhf.2810

 

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