Nouvelles recommandations dans l’IC à FEVG altérée : 4 drogues en moins d’un mois !

Publié le jeudi 24 juin 2021

Auteur :
Pr Albert Hagège
Paris

Les nouvelles recommandations ESC dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque à FEVG altérée, qui doivent être divulguées lors du prochain congrès ESC en août, ont fait l’objet d’une session « scoop » lors du congrès (digital) de la Heart Failure Association de l’ESC (29 juin - 1er juillet 2021). Les nouveautés sont les suivantes :

Pour réduire la mortalité

Chez tous les patients, IEC, bêtabloquant et antialdostérone (ARM) restent des indications non discutées de class I (il faut les prescrire) A (multiples preuves issues de grandes études randomisées contrôlées)
Rejoignant ce trio de tête, le sacubitril/Valsartan (ARNi) devient également une indication de classe IA, et il est possible de le prescrire d’emblée en alternative à l’IEC (et non pas en switch secondaire) (recommandation de classe IB)
Les inhibiteurs du co-transporteur du glucose de type II (SGLT2i), dapaglifozine et empaglifozine, deviennent également un traitement de première ligne en association aux précédents (indication de classe IA), qu’il y ait diabète ou pas. Ils étaient initialement indiqués dans le diabète de type II (où ils diminuaient de manière spectaculaire le risque de survenue d’une insuffisance cardiaque dans les études EMPAREG-OUTCOME et DECLARE-TIMI58), puis le deviennent chez tous les patients insuffisants cardiaques à FEVG altérée (avec des bénéfices spectaculaires sur mortalité, hospitalisations pour insuffisance cardiaque et protection rénale dans les études EMPEROR-Reduced et DAPA-HF)
Le Vericiguat, nouveau stimulateur oral de la guanylate cyclase soluble, a une place en cas de décompensation (étude VICTORIA) malgré un traitement de fond triple classique (bêtabloquant+ IEC ou ARNi + ARM) avec une recommandation moins forte (IIB)

L’administration de ces 4 grandes classes thérapeutiques doit être précoce dès la sortie d’hôpital après décompensation

De préférence avant la sortie (reco de classe IC) à défaut dans les quelques semaines qui suivent
Avec une visite précoce à 1-2 semaines post-hospitalisation pour majorer les posologies de ces drogues (recommandation de classe IC)
En considérant l’administration de Fer IV en cas de déficit (ferritine<100ng/mL ou entre 100-299 avec une saturation <20%) (recommandation de classe IIaB)

Un vrai scoop avec un texte final à venir en août !