Alcool : bonjour les dégâts dans la fibrillation atriale...

Publié le jeudi 14 mars 2019

Le congrès de l'American College of Cardiology (ACC) 2019

Alcohol AF: Impact of Alcohol Abstinence in Moderate Drinkers with Atrial Fibrillation: Results from the Alcohol-AF Randomized Controlled Trial

Pr. Ariel Cohen
Service de cardiologie
Hôpital Saint-Antoine (Paris)

L’impact de l’abstinence de la consommation d’alcool sur le risque de récidive de FA est peu connu. Cette étude randomisée (6 sites) a inclus 140 patients (âge 62±9 ans). Il s’agissait de consommateurs modérés (10 consommations par semaine, en moyenne, ~ 12g d’alcool), avec FA paroxystique (63%) ou persistante, en rythme sinusal à l’état basal, assignés en 1 :1 entre abstinence (n=70) ou poursuite de la consommation habituelle (n=70) , avec comme critère de jugement principal le délai de récidive de FA à 6 mois, évalué par Holter implantable (36%) ou ECG Alivecor /Holter dans les autres cas.

Dans le groupe ‘abstinence’, 60/70 (86%) ont effectivement réduit leur consommation d’alcool de ≥70%, attestés par la négativation de la présence de métabolites urinaires dans 84%. Une récidive de FA a été documentée chez 37/70 patients du groupe abstinence et 51/70 du groupe témoin non abstinents (53% vs 73%; p=0.014). A 6 mois, le groupe ‘abstinence’ a réduit son poids corporel (-2.7±3.3 vs +0.8±3.0 kg; p<0.01) et sa pression artérielle systolique (-12.4±12.8 vs -1.0±12.5 mm Hg; p=0.02). Cependant, seule l’abstinence prédit un taux moindre de récurrences de FA (analyse multivariée HR 0.52, 95%CI 0.30-0.89).

L’alcool est un facteur de risque CV. C’est un facteur déclenchant de FA (« holiday heart syndrome ») et de récidive. La réduction simultanée de deux autres facteurs favorisants de la FA, le niveau de PA et le poids, est également importante. Ces différents facteurs doivent être corrigés et font parte intégrante de la prise en charge de la FA, comme le stipulent d’ailleurs les recommandations 2016 de l’ESC et 2019 de l’ACC/AHA sur la FA.

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