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Recommandations ESC 2019 : Diabète - Analyse détaillée proposée par le Collège des Cardiologues en Formation (CCF)
Publié le samedi 31 août 2019
Auteurs :
Jérémy Larroche (Toulouse)
Relecture Romain Boulestreau (Pau)
Membre du Collège des Cardiologues en Formation
En direct de l'ESC Congress 2019
RECOMMANDATIONS ESC 2019 SUR LE DIABETE :
En prévention primaire :
Évaluer le risque cardiovasculaire de façon spécifique chez les diabétiques et adapter le contrôle des facteurs de risque en fonction.
- Gestion des anti-diabétiques :
Les nouveaux traitements sont mis en avant puisqu'ils diminuent la mortalité et les événements cardiovasculaires, contrairement aux anciens.
SLGT2i ou agoniste du GLP 1 en monothérapie chez les patients à haut et très haut risque CV en première intention (I).
SLGT2i ou agoniste du GLP 1 en plus de la metformine chez les patients à haut et très haut risque déjà traités (I).
- Objectifs de pression artérielle :
Patients âgés de moins de 65 ans : Objectifs PAS 130 mmHg, et si bien toléré descendre entre 120 et 130 mmHg (IA).
Patients de plus de 65 ans : PAS entre 130 et 139 mmHg (IA).
Pour tous : PAD entre 70 et 80 mmHg (IC).
- Dyslipidémies :
Objectifs (I) :
Patients à très haut risque et haut risque CV : LDLc < 0,55 g/l (nouveau seuil !) et < à 0,70g/l respectivement et 50 % de réduction du taux de LDLc de base.
Patients à risque CV modéré : LDLc < 1 g/l.
Traitement (I) :
Statine +/- ezetimibe en première intention.
Anti PCSK9 chez les patients à très haut risque n’ayant pas atteint l’objectif.
- Aspirine en prévention primaire :
Indication de classe IIbA chez les patients à haut et très haut risque CV, associée à un IPP (IIaA), en l'absence de risque hémorragique.
Maladies cardiovasculaires établies :
- Anti-diabétiques :
Chez les patients avec HFrEF, SGLT2i en première intention en monothérapie si DFG > 30 ml/min.
En l'absence d'insuffisance cardiaque, mêmes règles que pour la prévention primaire
- Coronaropathie :
Extension des indications de pontages aorto coronariens aux patients présentant des lésions proximales ou complexes (syntax score > 22).
Possibilité de prolonger la DAAP au-delà de un an chez les patients avec bon profil de tolérance (IIaA).
- AOMI :
Rivaroxaban à faible dose (2,5 mg x 2) + Aspirine chez les patients symptomatiques à faible risque hémorragique (IIaB).
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