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Comparaison randomisée de la stimulation du système de conduction à la stimulation bi-ventriculaire après ablation du nœud AV dans l'insuffisance cardiaque avec fibrillation atriale réfractaire
Étude CONDUCT-AF à l'HFA 2026
Publié le lundi 18 mai 2026
Interne en cardiologie - Nimes
Le Kremlin-Bicêtre
D'après l'étude « CONDUCT-AF », présentée au congrès de la Heart Failure Association (HFA) 2026 par le Dr David Žižek (Ljubljana, Slovénie).
Messages clés de l'essai CONDUCT-AF à l'HFA 2026
- L'essai CONDUCT-AF est le premier essai randomisé comparant la stimulation de la branche gauche à la stimulation bi-ventriculaire dans le cadre d'une stratégie « pace and ablate » chez des patients insuffisants cardiaques avec FA et QRS fin.
- À six mois, la stimulation de la branche gauche était non inférieure à la stimulation bi-ventriculaire sur l'amélioration de la FEVG.
- La stimulation de la branche gauche offre un profil de sécurité similaire et techniquement plus intéressant avec un temps de scopie et une durée de procédure plus courts.
La fibrillation atriale est associée à la progression de l'insuffisance cardiaque. Malgré la disponibilité de thérapies efficaces (ablation, traitements médicamenteux), une proportion non négligeable de patients reste en échec thérapeutique. La stratégie « pace and ablate » (ablation du nœud AV associée à une stimulation cardiaque permanente) constitue une option efficace dans ce contexte.
Les recommandations actuelles privilégient la stimulation bi-ventriculaire comme modalité de choix chez l'insuffisant cardiaque. Récemment, la stimulation du système de conduction, notamment la stimulation de la branche gauche, s’est imposée comme une alternative intéressante. Cependant, la comparaison entre les deux techniques dans cette population repose uniquement sur des études observationnelles.
Méthodologie de l’essai CONDUCT-AF
Il s’agit d’un essai contrôlé multicentrique dans lequel les patients étaient randomisés en 1:1 entre CSP (stimulation de la branche gauche privilégiée dans le bras CSP, stimulation hisienne possible) et stimulation bi-ventriculaire. L'ablation du nœud AV avait lieu durant la même hospitalisation avec une fenêtre possible de 4 semaines après la sortie.
Pour être inclus, les patients devaient avoir :
- Une FA réfractaire,
- Une FEVG < 50 % malgré un traitement médical optimal,
- Un QRS fin ≤ 120ms et NT-proBNP élevé > 600 pg/mL.
Étaient exclus, ceux ayant un dispositif implanté préexistant avec une stimulation > 5 % et une espérance de vie < 1 an.
Au total, 82 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 72 ans et la FEVG moyenne de 36 %. Tous les patients du bras CSP ont reçu une stimulation de la branche gauche et 2 patients ont fait l'objet d'un crossover du bras BiV vers le bras CSP.
Les critères secondaires étaient la variation des volumes VG, des paramètres cliniques (NYHA, qualité de vie, test de marche de 6 min, NT-proBNP), et des paramètres procéduraux.
Résultats de l’essai CONDUCT-AF
Le critère de jugement principal était la variation de la FEVG à 6 mois, un critère significativement amélioré dans les 2 bras, avec une différence moyenne de 0,4 % (p 0,002, 95% IC: -3,8 à 3,1 %) dépassant largement la marge de non-infériorité fixée à 5 % (Figure 1). Les volumes VG suivent un profil similaire dans les deux groupes, témoignant d'un remodelage inverse comparable.
Figure 1
Les deux techniques étaient comparables en termes de critères cliniques (classe NYHA, scores de qualité de vie, test de marche des 6 minutes et taux de NT-proBNP). Il n’y a pas eu non plus de différence significative en termes d’aggravation de l'insuffisance cardiaque et d’événements cardiovasculaires à 11 mois.
Sur le plan technique, la stimulation de la branche gauche a été associée à des durées de scopie et de procédure significativement plus courtes et une durée de QRS stimulé significativement plus courte que la stimulation bi-ventriculaire (Figure 2).
Figure 2
Très peu d'événements indésirables ont été rapportés dans les 2 bras, confirmant la sécurité de ces deux stratégies à court terme.
Conclusion
La stimulation de branche gauche est non inférieure à la stimulation bi-ventriculaire sur l'amélioration de la FEVG à 6 mois avec des bénéfices cliniques équivalents chez les patients avec insuffisance cardiaque à FEVG réduite candidats à une stratégie “pace and ablate" avec des durées de procédure et de scopie significativement plus courtes. La stimulation de la branche gauche apparaît donc comme une alternative viable à la stimulation bi-ventriculaire dans cette indication. Les limites principales de cette étude étaient un effectif limité (n = 82) ainsi qu’une durée de suivi courte. Le bénéfice à long terme reste donc à confirmer.
