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Coronarographie immédiate après arrêt cardiaque sans sus-décalage ST : DISCO clôt-il le débat ?
ESC 2026
Publié le mardi 1 septembre 2026
Interne en cardiologie - Paris
D'après l'étude DISCO (Direct or Subacute Coronary angiography in Out-of-hospital cardiac arrest), présentée par le Pr Sten Rubertsson (Uppsala, Suède) à l'ESC 2026.
Messages clés
- Chez les patients réanimés après un arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) sans sus-décalage persistant du segment ST, une coronarographie immédiate n'améliore pas la survie à 30 jours par rapport à une stratégie différée (53,6 % vs 54,6 %).
- Aucun bénéfice n'est retrouvé à 180 jours (48,8 % vs 50,2 %).
- Le pronostic neurologique est comparable entre les deux stratégies.
- Ces résultats confortent les recommandations actuelles, qui ne préconisent pas de coronarographie immédiate systématique dans cette population.
La place de la coronarographie dans les suites d’un ACEH a été longuement débattue ; les recommandations européennes actuelles ne préconisent pas la réalisation immédiate d’une coronarographie en absence de sus-décalage du segment ST sur l’ECG post-ressuscitation. Plusieurs essais randomisés (COACT, TOMAHAWK, EMERGE, PEARL) n'avaient pas montré de bénéfice net d'une stratégie invasive précoce, sans pour autant exclure formellement un effet, faute de puissance statistique suffisante.
DISCO est un essai prospectif, multicentrique, randomisé, mené en Suède, au Danemark et aux Pays-Bas. Il a inclus 1 006 patients inconscients après ACEH, avec reprise d'une circulation spontanée depuis plus de 20 minutes et sans sus-décalage ST initial. Les patients étaient randomisés entre coronarographie immédiate (réalisée dans les 120 minutes suivant la randomisation) et stratégie différée, sans coronarographie dans les 72 premières heures sauf indication clinique (instabilité hémodynamique, arythmie grave, apparition secondaire d'un sus-décalage ST). Le critère de jugement principal était la survie à 30 jours.
Figure 1 : Survie à 30 jours selon la stratégie de coronarographie (critère de jugement principal, étude DISCO)
Résultats
Les deux groupes étaient comparables (âge médian 68-70 ans, environ 75% d'hommes, rythme initial choquable dans environ 60 % des cas). La séparation entre stratégies a bien été obtenue : coronarographie réalisée chez 95 % des patients du groupe immédiat (délai médian 122 minutes) contre 47 % dans le groupe différé (délai médian 77 heures).
Une lésion coupable a été identifiée dans une proportion similaire des deux groupes (environ 17 % et 16,5 %). À 30 jours, aucune différence de survie n'était observée (53,6 % vs 54,6 % ; p=0,67), résultat confirmé à 180 jours (48,8 % vs 50,2 % ; p=0,60). Le devenir neurologique était également similaire entre les deux bras.
Références
Rubertsson S, et al. DISCO trial – Direct or Subacute Coronary angiography in Out-of- hospital cardiac arrest. Présentation Hot Line, ESC Congress 2026, Munich, 28–31 août 2026.Bibliographie
Lagedal R, Elfwén L, Terkelsen CJ, van Royen N, Oldgren J, et al. DISCO: Direct or Subacute Coronary Angiography in Out-of-hospital Cardiac Arrest. Présentation Hot Line, ESC Congress 2026, Munich, 31 août 2026.
Lagedal R, Elfwén L, James S, et al. Design of DISCO—Direct or Subacute Coronary Angiography in Out-of-Hospital Cardiac Arrest study. Am Heart J. 2018;197:53–61. doi:10.1016/j.ahj.2017.11.009.
Elfwén L, Lagedal R, Nordberg P, et al. Direct or subacute coronary angiography in out-of-hospital cardiac arrest (DISCO): an initial pilot-study of a randomized clinical trial.
Resuscitation. 2019;139:253–261. doi:10.1016/j.resuscitation.2019.04.027. Elfwén L, Lagedal R, Rubertsson S, et al. Post-resuscitation myocardial dysfunction in out-of-hospital cardiac arrest patients randomized to immediate coronary angiography versus standard of care. Int J Cardiol Heart Vasc. 2020;27:100483. doi:10.1016/j.ijcha.2020.100483.
Conclusion
DISCO constitue le plus grand essai randomisé mené à ce jour sur ce sujet et confirme, avec une puissance statistique inédite, l’absence de bénéfice d’une stratégie invasive immédiate systématique après un ACEH sans sus-décalage ST.
Ces résultats renforcent les recommandations actuelles et apportent davantage de poids aux résultats concordants des essais antérieurs, de moindre puissance. Chez les patients stables, il n’y a donc pas d’urgence à réaliser systématiquement une coronarographie dans les suites immédiates d’un ACEH.
La question clinique se déplace désormais : plutôt que de généraliser la coronarographie précoce, l’enjeu est d’identifier les sous-groupes à forte probabilité de cause coronaire aiguë, notamment les patients présentant une instabilité hémodynamique, une arythmie grave ou une forte suspicion clinique d’occlusion coronaire, susceptibles de réellement bénéficier d’une stratégie invasive et d’une revascularisation précoce.
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